Классификация побочных реакций и осложнений медикаментозной терапии

Медикаментозные осложнения издавна привлекали внимание многих клиницистов. А. Филомафитский (1836) предложил первую классификацию, в которой выделял 3 вида идиосинкразии: антипатию – вследствие необыч­но сильного действия лекарственного вещества, гетеропатию, обусловленную противоестественным отношением наружных явлений к общему закону возбуждаемости, и апатию, когда необыкновенные влияния не приводят в действие возбуждаемость. Эта классификация в настоя­щее время представляет лишь историческую ценность.

Целенаправленное и интенсивное изучение побочного действия лекарственных веществ началось полвека лет тому назад, когда в армейских подразделениях США в 1952 г. было зарегистрировано много случаев апластической анемии, связанных с профилактическими применениями левомицетина. В 1967 г. был создан Международный центр Всемирного общества здравоохранения по контро­лю побочного действия лекарственных веществ, коорди­нирующий работу национальных центров. В США при Министерстве здравоохранения, образования и социаль­ного обеспечения в составе Управления по пищевым и ле­карственным продуктам создано Бюро лекарств, в состав которого входят Секция координации научных исследо­ваний по побочному действию лекарств и Центр инфор­мации о побочном действии лекарств.

В литературе до сих пор нет единого подхода к патогенетической сути медикаментозных осложнений, в силу чего нет общепринятого определения этого вида патоло­гии. Существует много классификаций побочных реакций лекарственных средств и осложнений фармакотерапии. Однако ни одна из них не является совершенной. Осложнения при медикаментозной терапии описы­вают под названиями «лекарственная болезнь», «побочное действие лекарств», «сверхчувствительность», «лекар­ственная аллергия», «идиосинкразия» и т. д. Но каж­дое из этих названий не охватывает всей полноты патогенеза медикаментозных осложнений, ука­зывая лишь на аллергическую, токсическую, токсико-аллергическую природу осложнений или на необычную реакцию данного человека на некоторые лекарственные препараты. Попытка сузить название до самостоятельной нозологии также едва ли оправдана. Любая болезнь, любая самостоятельная но­зологическая форма прежде всего имеет этиологический фактор или хотя бы единство патогенетических проявле­ний, т. е. единый механизм развития патологического процесса, что не характерно для медикаментозных осложнений. Каждому лекарственному препарату присущ свой механизм развития побочных реакций и свои клини­ческие проявления осложнений. Бесспорно, организм человека не может отвечать своеобразием реакций на каждый конкретный патоген из большого числа возбудителей заболеваний (мы придерживаемся точки зрения, что все так называемые соматические заболевания обусловлены возбудителями, пока не для всех установленными), имеются синдромные реакции. Это и дает возмож­ность классифицировать многие болезни преимущественно по ведущим синдромам, разрабатывать синдромную дифференциальную диагностику и посиндромную терапию. Очевидно, в случае отрицательного действия лекарственных препаратов на организм не надо искать каких-то обобщающих терминов их названий, достаточно принять, что нежелательные влияния лекарств на организм являются побочными, а их крайние проявления, требующие подчас интенсивной терапии — медикаментозными осложне­ниями.

Термин «лекарственная болезнь» был впервые предложен в 1901 году отечественным ученым Е.А.Аркиным, обратившим внимание на то, что при втирании серно-ртутной мази у больного одновременно с сыпью появились тяжелые признаки поражения общего характера типа анорексии, астении, лихорадки, диспепсических расстройств. На основании этих клинических проявлений автор высказал мнение, что это болезнь, вызванная лекарственным веществом и в ней сыпь играет роль лишь внешнего проявления.

Клиницисты, придерживающиеся точки зрения лекарственной болезни, как самостоятельной нозологической формы аллергической природы, выделяют: