Организационная и лечебная тактика накануне инвазивных методик

1. В РНПЦ «Кардиология», РБ ГУЛП и СКУ и 1-ой клинической больнице консилиумом инвазивных кардиологов (рентгенангиохирургов), кардиохирургов, кардиологов и реаниматологов в течение трех часов принимается решение о проведении коронароангиографии.

2. Выполняются дополнительные исследования:

• тропониновый тест и динамический контроль других кардиоспецифических ферментов;

• запись или мониторирование ЭКГ;

• стресс-эхокардиография (по показаниям);

• коагулограмма;

• если ФГДС не выполнена в направляющем стационаре и позволяет временной фактор, рекомендуется и выполнение фиброгастродуоденоскопии с целью исключения возможного кровотечения (при наличии язв, эрозий) на фоне приема дезагрегантов и гепаринотерапии.

3. С момента определения состояния как нестабильная стенокардия больной должен получать в составе интенсивной медикаментозной терапии внутривенное введение гепарина: 10 000 Ед (100 Ед/кг) болюсом, далее 1000 Ед/ час под контролем АЧТВ (1,5-2,5 раза выше нормы) в первые 24-48 часов, или низкомолекулярные гепарины по следующим схемам:

Дальтепарин (фрагмин) 120 Ед/кг 2 раза в сутки подкожно или Надропарин (фраксипарин) 86 Ед/кг 2 раза в сутки подкожно или

Эноксапарин (клексан) 1 мг/кг 2 раза в сутки подкожно.

4. Для профилактики тромбоэмболических осложнений назначается прием антиагрегантной терапии:

• Аспирин 160-325 мг/сут и/или

• Клопидогрель (плавикс) 75 мг /сут за 3 суток до вмешательства или 300 мг в день проведения процедуры для быстрого насыщения или

• Тиклопидин (тиклид, оптерон) 250 мг в сутки за 3 суток до вмешательства или 500 мг в день проведения процедуры для быстрого насыщения.

При предполагаемом трехсосудистом поражении (стойкая депрессия сегмента ST в нескольких стандартных отведениях ЭКГ) с вероятным

хирургическим вмешательством (АКШ)

антитромботическая терапия проводится индивидуально.

5. При использовании неионных контрастных агентов (омнипак) и при экстренном исследовании проба может быть проведена непосредственно перед процедурой: введение пробной дозы препарата и наблюдение за пациентом в течение 15 минут.

6. В операционной должны в обязательном порядке находится на случай экстренной необходимости: атропин, лидокаин, фуросемид, глюкокортикостероидные гормоны, антигистаминные препараты, адреналин, допамин, норадреналин, промедол, обзидан. ЭКГ и артериальное давление должны постоянно мониторироваться на протяжении всей процедуры.

7. Перед КАГ налаживается инфузия солевых растворов и нитроглицерина в стандартной дозировке 5-200 мкг/мин.

8. После КАГ интрадьюсер остается на сутки, удаляется через 24 часа.

9. Плановый прием антитромботических и антиангинальных препаратов, а также статинов не должен прерываться в связи с выполнением коронарографии. Резкая отмена препарата может спровоцировать ухудшение состояния.

10. Профилактическое назначение антибиотиков, антиаритмических препаратов нецелесообразно.