Учреждение - разработчик: Белорусский научно-практический центр «Кардиология» - МЗ РБ.

Главный научный консультант: академик Г. И. Сидоренко

Авторы:

• профессор, д.м.н. Островский Ю.П. - главный кардиохирург МЗ РБ

• д.м.н. Гелис Л.Г. - главный научный сотрудник лаборатории хирургии сердца РНПЦ «Кардиология»

• д.м.н. Цанаева НЛ. - руководитель функциональной группы клинической гемореологии и микроциркуляции при лаборатории хирургии сердца РНПЦ «Кардиология»

• к.м.н. Митьковская Н.П. - главный внештатный кардиолог Комитета по здравоохранению Мингорисполкома, доцент 2-й кафедры внутренних болезней БГ'МУ

• к.б.н. Колядко М.Г. - заведующая клинико-диагностической лабораторией РНПЦ «Кардиология»

• Петров Ю.П. - заведующий рентгеноперационным отделением

эндоваскулярной хирургии ПИЩ «Кардиология»

• Валентюкевич А.В. - заведующий отделением анестезиологии и реанимации РНПЦ «Кардиология»

• Бейманов А.Э. - врач рентгеноперационного отделения

эндоваскулярной хирургии РНПЦ «КАРДИОЛОГИЯ» !!!

• Полонецкий O.JI.- врач рентгеноперационного отделения эндоваскулярной хирургии РНПЦ «Кардиология»В инструкции представлены алгоритм отбора, и тактика ведения больных с острым коронарным синдромом (без стойкого подъема сегмента ST на ЭКГ) при выполнении экстренных инвазивных диагностических и лечебных манипуляций и аорто-коронарного шунтирования,а так-же даны рекомендации на

амбулаторный этап и представлен протокол исследования, который позволяет

оценить эффективность инвазивного и хирургического лечения.

УДК 616.12-009.72+616.127-005.8[-085.225:616.12-073.432.19 ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ

• Острый коронарный синдром с повышенным уровнем тропонина (Тп, Т, J > 0,1 ng/ml) или других кардиоспецифичных ферментов ACT (> 40 ед), СК-МВ (> 4,3 ng/ml), КФК (> 200 ng/ml), миоглобина (> 160 ng/ml) без достоверных признаков крупноочагового инфаркта миокарда

• Нестабильная стенокардия, рефрактерная к медикаментозной терапии в течение первых 24-48 часов

• Нестабильная стенокардия, осложненная неустойчивой гемодинамической (гипотензия, отек легкого), фатальными нарушениями ритма (желудочковая тахикардия, фибрилляция желудочков, нарушения проводимости и наджелудочковые нарушения ритма с синкопальными состояниями)

• Инфаркт миокарда без зубца Q с ранней постинфарктной стенокардией При ОКС (угрожающем инфаркте миокарда или нестабильной стенокардии с

высоким непосредственным риском сердечно-сосудистых осложнений) показано выполнение инвазивных диагностических и лечебных манипуляций или аорто- коронарного шунтирования в ранние сроки (от 24-48 часов до 10-14 суток) обострения ИБС во избежание развития смерти и инфаркта миокарда.

Перечень необходимого оборудования, реактивов, изделий медицинского назначения и инструментария

• Катетер диагностический для ЛКА - JL 4.0 6 F

• Катетер диагностический для ПКА - JL 4.0 6F

• Интрадыосер для канюляции бедренной

артерии и бедренной вены (2 шт.) - 6 F

• Проводник диагностический - 0.035150 см J- тип

• Катетер направляющий - 1 шт.

• Интракоронарный проводник - 1 гит.

• Игла пуикционная - 1 шт.

• Баллонный катетер для ангиопластики - 1 шт.

• Интракоронарный стент - 1 шт.

• Препарат из группы блокаторов ПЬ/Ша

рецепторов тромбоцитов - инфузия на 24 часа

• Электрод для временной

кардиостимуляции - 1 шт.

Шприц высокого давления - 1 шт,

• Набор переходников для ангиопластики

с Y- образным конектером - I набор

• Контрастный агент - 300 мл.

• Кинопленка - 90 метров

• Биохимические реактивы:

• кардиоспецифичные ферменты (ACT, МВ-КФК, или КФК), при возможности Тп T или J.

липиды (общий холестерин, триглицериды, холестерин чипопротеидов высокой плотности и холестерин липопротеидов низкой плотности, триглицериды)

• Крагулограмма (АЧГВ, фибриноген, тромбоциты,ПТИ).

Алгоритм отбора и ведения больных острым коронарным синдромом для выполнения экстреныx инвазивных диагностических и лечебных манипуляций и аорто- коронарного шунтирования

Термин острый коронарный синдром объединяет такие клинические

состояния, как инфаркт миокарда и нестабильная стенокардия. По клиническими ЭКГ-признакам острый коронарный синдром может быть отнесен к одной из двух его основных форм: ОК'С с подъемом сегмента ST и ОКС без подъемов сегмента

ST. В настоящей инструкции рассматривается тактика ведения больных с ОКС без

стойких подъемов сегмента ST на ЭКГ и высоким риском сердечно-сосудистых осложнений, которые могут развиться непосредственно, в ранние сроки обострения ИБС.

Больных с ОКС без стойких подъемов сегмента ST на ЭКГ и высоким непосредственным риском неблагоприятных исходов (фатальный и нефатальный инфаркт миокарда) следует направлять в РНПЦ «Кардиология» для выполнения инвазивных диагностических и лечебных манипуляций или аорто-коронарного шунтирования в ранние сроки

(от 24-48 часов и до 14 суток).К этой категории относятся пациенты с наличием боли в грудной клетке и изменениями на ЭКГ (стойкая или преходящая депрессия сегмента ST, инверсия, сглаженность или псевдонормализация зубца Т), предполагающими наличие острой ишемии миокарда и высокого непосредственного риска развития смерти или инфаркта миокарда.

Больные с высоким непосредственным риском развития смерти или инфаркта миокарда.К этой категории относятся пациенты, у которых имеются следующие характеристики повышенного риска:

• прогрессирующие приступы стенокардии (учащение и изменение характера ангинозного приступа, его локализации, появление стенокардии покоя, увеличение дополнительного перорального приёма нитроглицерина на фоне отработанной дозы нитратов пролонгированного действия, появление аритмических осложнений), устойчивые к медикаментозной терапии (наркотические анальгетики, аспирин 0.325, разжевать, струйное введение 10 000 Ед гепарина, с последующей инфузией 1000 Ед/час, препараты нитроглицерина внутривенно инфузоматом, бета-блокаторы, ингибиторы АПФ, статины внутрь), начатой не позднее 30 минут от момента поступления больного в стационар, в течение 48 часов или при возникновении возвратной стенокардии после установленного периода стабилизации;

• спонтанная стенокардия - возникновение ангинозных приступов в покое, продолжительностью > 20 мин, не купирующихся или кратковременно купирующихся нитроглицерином, неоднократно повторяющихся в течение суток, несмотря на интенсивную терапию; часто сопровождающихся отрицательными сдвигами на ЭКГ (депрессия, элевация интервала ST) в нескольких сопряженных (передние, задние, боковые) отведениях;впервые возникшая (в течение последних 2 недель) стенокардия напряжения III или IV функционального класса с умеренной или высокой вероятностью атеросклеротического поражения КА:

• стенокардия, сопровождающаяся гипотензией, отеком легкого;

впервые возникшей полной блокадой левой ножки пучка Гиса,

депрессией или нестойкой элевацией сегмента ST в покое (до1 мм) и/или инверсией зубца Т в нескольких сопряженных (передние, задние, боковые) отведениях;

фатальными нарушениями ритма (желудочковая тахикардия, фибрилляция желудочков, нарушения проводимости и наджелудочковые нарушения ритма, сопровождающимися синкопальными состояниями);

• ОКС с повышенным уровнем содержания тропонина (>0.1 ng/ml), ACT (>40 ед), СК-МВ ( >4.3 ng/ml), КФК ( 300 > ng/ml ) или миоглобина (> 160 ng/ml) в плазме крови без достоверных ЭКГ признаков крупноочагового ИМ;

• инфаркт миокарда без зубца Q с ранней постинфарктной стенокардией;