Предварительный диагноз

Многоузловой диффузный токсический зоб, компенсированный. Тиреотоксикоз средней степени тяжести.

План обследования

• Общий анализ крови

• Общий анализ мочи

• Кровь на RW

• Кровь на ВИЧ

• Кровь на Hbs Аg

• Кровь на биохимию

• АСТ, АЛТ

• Общий белок

• Биллирубин

• Креатинин

• Холестерин

• Азот

• Сахар

• Триглецириды

• Ионограмма: K, Na, Cl.

• Мочевина

• Щелочная фосфотаза

• Мочевая кислота

• Свертываемость

• Резус фактор

• Группа крови

• Кровь на гормоны щитовидной железы (ТТГ, Т₃, Т₄, антитела к ТГ)

• УЗИ щитовидной железы

• УЗИ внутренних органов

• ЭКГ

• Рентенография шейного отдела позвоночника в 2^х проекциях

• Осмотр окулиста, невропатолога, хирурга

Данные обследования

ОАК от 03.04.2013. Эр 4.3*10¹² /л , Нв 125 г/л, L 5,0*10⁹, СОЭ 13 мм.час:

ОАМ от 03.04.2013. цвет – соломено-желтая

Реакция кислая

У/в 1010

Прозрачность – прозрачная

Белок – отрицательный

Эп.пл – ед. в п/з

L – ед. в п/з

УЗИ от 03.04.13 щитовидная железа: правая доля 5,2х2,6х2,7 с множественными клетками от 1,0 до 2,0 см в диаметре с мелкими плотными включениями 0,2-0,3, стенки гладкие. Левая доля 2,8х1,2х1,3 однородная. Перешеек 0,5.

Заключение: гиперплазия кисты правой доли.

УЗДГ от 03.04.13. Стенки артерий нижних конечностей ровные, тонкие. Кровоток по о/бедр., п/колен., и тибиальной артериям – магистральный симметричный 3^х фазный. Скоростные показатели в пределах должностных величин. Глубокие вены проходимы. Кровоток спонтанный симметричный. Вены умеренно расширены.

ЭКГ от 03.04.13. ритм синусовый ЧСС 65 в 1 в мин, ЭОС 63 не отклонена.

Клинический диагноз и его обоснование

Диагноз: Многоузловой диффузный токсический зоб . Тиреотоксикоз средней степени тяжести компенсированный.

Выставлен на основании:

Жалоб: на периодически появляющиеся колющие боли в области сердца, сердцебиение, увеличивающееся при физической нагрузке, ощущение комка в горле, дискомфорт в области шеи, расстройство зрения ( нечеткость), слабость, быструю утомляемость, потливость,плаксивость, раздражительность,головную боль, плохой сон, похудание.

Данных осмотра, опроса: область щитовидной железы увеличена до 3 степени по Николаеву (толстая шея) преимущественно за счет правой доли, при пальпации щитовидная железа плотно эластичной однородной консистенции, пальпация безболезненная. При аускультации сосудистые шумы над железой не выслушиваются.

Лабораторных данных.

УЗИ щитовидная железа: правая доля 5,2х2,6х2,7 с множественными клетками от 1,0 до 2,0 см в диаметре с мелкими плотными включениями 0,2-0,3, стенки гладкие. Левая доля 2,8х1,2х1,3 однородная. Перешеек 0,5.

Заключение: гиперплазия кисты правой доли.

Дифференциальная диагностика

признак	Нейроциркуляторная дистония	Дифузный токсический зоб
похудание	Умеренное, на фоне снижения аппетита	Прогрессирующее, аппетит повышен
тахикардия	Исчезает в покое	Ночью выше 80 ударов в минуту
конечности	Холодные и влажные от липкого пота	Теплые и влажные
АД	Повышено, но пульсовое в норме	В норме
лаборатория	Основной обмен и холестерин в норме	Холестерин снижен, основн. обмен 
тремор	Крупноразмашистый, ситуативный	Мелкоразмашистый, постоянный

Кроме того диффузный токсический зоб можно дифференцировать с аденомой передней доли гипофиза. Отличие их состоит в том, что при аденоме не только повышение общего и свободного Т₃ и Т₄, но и повышение ТТГ + изменения турецкого седла на краниограмме.

Дифференциальная диагностика с аутоимунным тиреоидитом: при нем щитовидная железа диффузно увеличена, пальпаторно выявляется неравномерная плотность, тиротоксикоз чаще легкой, реже средней степени тяжести, более длительный анамнез, кроме того после небольшого периода тиреотоксикоза характерен гипотериоз. При диффузном токсическом зобе увеличение щитовидной железы при пальпации более эластично и однородно по плотности, клиническая картина проявляется в течении более короткого периода.

Как при аутоимуном тириоидите, так и при диффузном токсическом зобе выявляются антитела к тиреоглобулину.

План лечения

С учетом большого размера зоба, наличия узлов в щитовидной железе, длительного течения тиреотоксикоза показано оперативное лечение токсического зоба

Поддерживающая терапия: