Тема 6. Аномалії розвитку плідного яйця. Багатоплідна вагітність. Аномалії положення плода.

1. Жінка, що багато народжувала, надійшла в стаціонар з діагнозом: багатоплідна вагітність. Можливі ускладнення вагітності і пологів:

+ А. Передчасні пологи.

В. Передчасне відшарування нормально розташованої плаценти.

С. Потиличне передлежання плоду, задній вид.

D. Гострий дистрес плоду.

Е. Багатоводдя.

2. У 31-літньої породіллі в ранньому післяпологовому періоді почалася маткова кровотеча. Жінка народила двійню через природні пологові шляхи.

Визначте найбільш ймовірну причину кровотечі:

А. Розрив шийки матки.

+ В. Атонія матки.

С. Розрив матки.

D. Затримка частки плаценти і плодових оболонок у порожнині матки.

Е. Тромбоцитопенія.

3. У першовагітній у терміну 15-16 тижнів рівень α-фетопротеїна в сироватці крові значно перевищує норму. Вагітність наступила на тлі стимуляції овуляції клостилбегітом. При ультразвуковому дослідженні виявлено двійню.

Як варто трактувати підвищений рівень -фетопротеїна в даному випадку?

+ А. Симптом багатоплідності.

В. Дефект невральной трубки.

С. Недооцінка гестаційного терміну.

D. Некроз печінки плодів.

Е. Порушення остеогенеза плодів.

4. У відділення патології вагітності надійшла першовагітна 22 років зі скаргами на ниючі болі внизу живота. Має сестру-близнюка. Термін вагітності 33 тижня. Окружність живота 107 см. Висота стояння дна матки 37 см. Тонус матки підвищений. Положення плоду подовжнє, над входом у малий таз пальпується округла, щільна, рухлива частина плоду. Серцебиття плоду вислуховується праворуч нижче пупка, 136 уд/хв і ліворуч на рівні пупка, 138 уд/хв.

Найбільш ймовірна причина ускладнення вагітності?

A. Тазове передлежання плоду.

B. Гестоз.

C. Багатоводдя.

+ D. Багатоплідна вагітність.

E. Великий плід.

5. У пологовий будинок надійшла жінка 26 років через 4 години від початку регулярної родової діяльності. Вагітність третя, 38-39 тижнів, пологи другі. Таз нормальних розмірів. При зовнішньому акушерському дослідженні над входом у малий таз визначається голівка плоду, у дні матки чітко пальпуються дві великі частини плоду, одна з яких – голівка. Серцебиття плоду чітко вислуховується ліворуч нижче пупка, 136 уд/хв і праворуч вище пупка 150 уд/хв. Окружність живота 119 см. Висота стояння дна матки 42 см. Найбільш ймовірний компонент діагнозу?

A. Макросомія.

B. Природжені вади розвитку плоду.

+ C. Двійня.

D. Затримка внутрішньоутробного росту плоду.

E. Маловоддя.

6. Вагітна в терміні 38 тижнів надійшла у відділення патології вагітності. Діагностована двійня. Передлежання першого плоду ножне, положення другого плоду поперечне. Визначте план ведення?

A. Провести зовнішній поворот за Архангельським.

B. Пологи через природні пологові шляхи.

C. Ургентний кесарів розтин.

+ D. Плановий кесарів розтин.

E. Призначити гімнастику, що коригує.

7. Первістка знаходиться в II періоді пологів. Срок вагітності 40 тижнів. Народився один живий хлопчик масою 2400 г, довжиною 48 см. При пальпації матки в ній виявлений ще один живий плід. Положення другого плоду подовжнє, передлежит голівка. Серцебиття плоду 140 уд/хв. При внутрішньому акушерському дослідженні встановлено, що відкриття шийки матки повне, плодовий міхур цілий. Голівка плоду в порожнині малого таза.

Тактика подальшого ведення пологів?

+ А. Амніотомія, консервативне ведення пологів.

В. Кесарів розтин.

С. Амніотомія, акушерські щипці.

D. Амніотомія, плодоруйнівна операція.

Е. Амніотомія, стимуляція пологової діяльності.

8. Вагітна 31 року надійшла зі скаргами на задишку, змушене положення тіла в постелі, швидке збільшення живота. Термін вагітності 29-30 тижнів. Окружність живота 120 см, висота стояння дна матки 38 см. Матка напружена, частини плоду пальпувати не вдається. Серцебиття плоду глухе, 140 уд/хв.

Найбільш ймовірний компонент діагнозу?

A. Багатоплідність.

+ B. Багатоводдя.

C. Великий плід.

D. Передчасне відшарування нормально розташованої плаценти.

E. Розрив матки.

9. У вагітної 24 років у терміну гестації 24 тижня діагностовано багатоводдя. Дійсна вагітність третя, абортів - два, один з них - мимовільний. В анамнезі хронічний аднексит протягом 5 років.

Для з'ясування причини багатоводдя вкажіть додатковий метод дослідження:

A. Загальний аналіз крові.

B. Загальний аналіз сечі.

+ C. Обстеження на TORCH-інфекції.

D. Мазок на флору.

E. Коагулограмма крові.

10. Вагітна 29 років надійшла в стаціонар на дородову підготовку з доношеною вагітністю і вираженим багатоводдям. Окружність живота 114 см, висота стояння дна матки 31 см. Матка напружена, виражений симптом флюктуації. Передлежит голівка, притиснута до входу в малий таз. Серцебиття плоду приглушене, ритмічне, 140 уд/ хв.

Виробіть план ведення пологів:

A. Активно-вичікувальна позиція, пологи вести per vias naturalis.

B. Кесарів розтин.

+ C. Амніотомія рання, повільне випускання навколоплодових вод. Профілактика слабкості пологової діяльності і кровотечі в післяпологовому періоді.

D. Пологозбудження.

Е. Медикаментозний сон-відпочинок.

11. Жінка 29 років із кров'янистими виділеннями з дрібними пухирцями з полових шляхів, блювотою. В анамнезі один артифіціальний аборт і один мимовільний викидень. Остання менструація 4 місяці назад. Матка тестоватої консистенції, дно на рівні пупка. Частини плоду не пальпуються, серцебиття не вислуховується. У сечі відзначається підвищений в 10 разів зміст ХГ. Матка збільшена до 24 тижнів вагітності, безболісна. Яєчники тугоеластичної консистенції, 5х6х6 см, безболісні, рухливі. Набряки нижніх кінцівок і живота. Протеинурия 3 г. Попередній діагноз:

A. Міома матки.

B. Хронічний аднексит.

+ C. Пухирний занос.

D. Хоріонепітеліома.

E. Антенатальна загибель плоду.

12. У вагітної діагностований пухирний занос. Остання менструація 4 місяці назад. В анамнезі три вагітності: два медичних аборти, один мимовільний.

Укажіть додатковий метод дослідження, що підтверджує діагноз:

A. Амніоскопія.

B. Гістероскопія.

+ C. Ультразвукове дослідження.

D. Кольпоскопія.

E. Лапароскопія.

13. Хвора 36 років скаржиться на тривалі періодичні кров'янисті виділення з полових шляхів, зниження маси тіла на 4 кг за останні 2 тижні. В анамнезі - пухирний занос 6 місяців назад. При ультразвуковому дослідженні: матка збільшена до 9 тижнів вагітності.

Укажіть дослідження, що підтверджує діагноз:

A. Кольпоскопія.

B. Лапароскопія.

+C. Діагностичне вишкрібання порожнини матки з гістологічним дослідженням зіскрібка.

D. Кульдоскопія.

E. Цистоскопія.

14. У вагітної з діагнозом пухирного заносу зроблено вишкрібання порожнини матки, після якого призначено утеротонік, антибіотик.

Зміст якого гормону варто визначати протягом 6 тижнів для виключення хоріонепітеліоми?

A. Рівень естріола.

+ B. Хоріонічного гонадотропіна.

C. Прегнандіола.

D. Плацентарного лактогена.

E. Кортизола.

15. Вагітна 30 років знаходиться в пологовому відділенні з вагітністю 40 тижнів і поперечним положенням плоду. Вагітність третя. Через 1 годину після початку регулярної пологової діяльності вилилося 3 літри світлих навколоплодових вод. Розміри таза: 26-29-31-21 см. Окружність живота 108 см. Висота стояння дна матки 32 см, голівка плоду ліворуч. Серцебиття плода 136 уд/хв. Внутрішнє акушерське дослідження: шийка матки скорочена, відкриття 5 см, плодовий міхур розірваний, частина, що предлежит, над входом у малий таз не визначається. Мис недосяжний. Тактика ведення пологів?

A. Пологи вести через природні родові шляхи.

B. Гімнастика, що коригує.

C. Операція Брекстона-Гікса.

+ D. Кесарів розтин.

E. Акушерський поворот плода на ніжку.

16. Жінка 32 років доставлена в пологовий будинок з регулярною пологовою діяльністю з району. Народжує вдруге. Жіночу консультацію не відвідувала. Води вилилися 10 годин назад, родова діяльність почалася через 6 годин після цього. Передбачувана дата пологів за даними жінки через 3 тижні. Окружність живота 100 см. Висота стояння дна матки 29 см. Голівка плоду пальпується ліворуч. Серцебиття плоду не прослуховується. Внутрішнє акушерське дослідження: шийка матки згладжена, відкриття 9 см, у піхві пальпується набрякла ручка плоду. Тактика ведення?

A. Кесарів розтин.

B. Спробувати заправити ручку в порожнину матки.

+ C. Ембріотомія методом декапітації.

D. Накласти щипці по Іванову.

E. Класичний акушерський поворот плода на ніжку.

17. У пологовий будинок доставлена роділля 40 років з регулярною наростаючою пологовою діяльністю. Пологи четверті, у термін. Гінекологічні захворювання в себе в минулому заперечує. Жіночу консультацію не відвідувала. Води вилилися 10 годин назад. Плід щільно обхоплений стінками матки і зовсім нерухомий поза перейм. Серцебиття плоду не прослуховується. З полової щілини випала набрякла ручка, у порожнині малого таза визначається плече плоду. Що робити?

A. Кесарів розтин.

+ B. Плодоруйнівну операцію.

C. Спробувати заправити ручку в порожнину матки.

D. Класичний акушерський поворот плода на ніжку.

E. Надати класичну акушерську допомогу.

18. У повторновагітній 21 року при огляді ліворуч від пупка визначається округле утворення, що балотує, саме тут, ближче до пупка, прослуховується серцебиття плоду до 140 уд/ хв.

Про яке положення плоду можна думати в даному випадку?

А. Поперечне положення плоду, II позиція.

В. Подовжнє положення плоду, головне передлежання.

+ С. Поперечне положення плоду, I позиція.

D. Тазове передлежання плоду.

Е. Косе положення плоду.

19. Первістка знаходиться в II періоді термінових пологів. Пологи продовжуються 22 години. Розміри таза нормальні. Потуги гарної сили. Передбачувана маса плоду 4000 г. Внутрішнє акушерське дослідження: відкриття маткового зіва повне. Голівка плоду великим сегментом у вході в малий таз. Стрілоподібний шов у правому косому розмірі. Пальпируются малий (праворуч) і великий (ліворуч) тім’ячки, що знаходяться на одному рівні. Укажіть передлежання голівки плоду.

A. Потиличне.

B. Асинклітичне.

+ C. Передньоголовне.

D. Лобове.

E. Лицьове.

20. Роділля знаходиться в I періоді пологів. Пологи ІІ, в термін, продовжуються 6 годин. Пологова діяльність активна. Положення плоду подовжнє, головне передлежання. Висота стояння дна матки 40 см. Серцебиття плоду ясне, ритмічне, 146 уд/хв. Дані внутрішнього акушерського дослідження: шийка матки згладжена, відкриття маткового зіва 8 см. Плодовий міхур цілий. Через плодовий міхур ближче до лона пальпуються надбрівні дуги, корінь носа, а позаду – передній кут великого тім’ячка.

Укажіть передлежання голівки плоду:

A. Потиличне.

B. Асинклітичне.

C. Передньоголовне.

+D. Лобове.

E. Лицьове.

21. Жінка, що народжує вдруге, доставлена в пологовий будинок із вилиттям навколоплодових вод 6 годин назад й активною пологовою діяльністю. Положення плоду подовжнє, головне передлежання, задній вид. Голівка плоду малим сегментом у вході в малий таз. Серцебиття плоду ясне, ритмічне, 150 уд/хв. Розміри таза 24-26-27-18 см. Внутрішнє акушерське дослідження: відкриття маткового зіва 7 см, плодовий міхур відсутній. Пальпуються ніс, рот і підборіддя плоду, звернені до лона.

Визначите передлежання голівки плоду:

A. Потиличне.

B. Асинклітичне.

C. Передньоголовне.

D. Лобове.

+ E. Лицьове.

22. У первістки через 12 годин вилилися світлі навколоплодові води, 200 мл. Пологова діяльність активна. Розміри таза: 25-28-30-18 см. Окружність лучезап’ястного суглоба 15 см. Розміри виходу з малого таза: прямий – 8,5 см, поперечний 11 см. Серцебиття плоду ясне, ритмічне, 150 уд/хв. Внутрішнє акушерське дослідження: шийка матки згладжена, відкриття маткового зіва 7-8 см. Голівка плоду великим сегментом у вході в малий таз. Стрілоподібний шов у поперечному розмірі таза. Велике тім’ячко праворуч, мале – ліворуч, обоє знаходяться практично на одному рівні. Яке ускладнення виникло?

A. Ускладнень немає.

+ B. Розгинальне передлежання голівки.

C. Загальнорівномірнозвужений таз, I ст.

D. Передчасне вилиття навколоплодових вод.

E. Асинклітичне вставлення голівки.

23. Первістка 27 років надійшла з активною пологовою діяльністю. Пологи термінові, продовжуються 13 годин. Розміри таза: 26-28-30-20 см. Передбачувана маса плоду 4300 г. При внутрішньому акушерському дослідженні вилилися світлі навколоплодові води в помірній кількості. Шийка матки згладжена, відкриття зева 8 см. Голівка плоду малим сегментом у вході в малий таз. Стрілоподібний шов у прямому розмірі площини входу в малий таз, велике тім’ячко кпереду до лона, мале тім’ячко – ближче до мису і розташовано вище великого. Відзначається виражена конфігурація голівки плоду. Компонент діагнозу?

A. Низьке поперечне стояння стрілоподібного шва.

B. Раннє вилиття навколоплодових вод.

C. Задній асинклітизм.

+ D. Високе пряме стояння стрілоподібного шва.

E. Передній асинклітизм.

24. Дані внутрішнього акушерського дослідження, зробленого в зв'язку з вилиттям навколоплодових вод: відкриття маткового зіва повне. Голівка плоду на тазовому дні. Плодовий міхур відсутній. Стрілоподібний шов у поперечному розмірі площини виходу з малого таза, велике тім’ячко праворуч, мале – ліворуч, розташовані практично на одному рівні. Діагональна конъюгата 10 см. Розміри площини виходу з малого таза: прямий 8,5 см, поперечний 11,5 см. Компонент діагнозу?

+ A. Низьке поперечне стояння стрілоподібного шва.

B. Раннє вилиття навколоплодових вод.

C. Задній асинклітизм.

D. Високе пряме стояння стрілоподібного шва.

E. Передній асинклітизм.

25. Жінка, що народжує вдруге, знаходиться в пологах 6 годин. Перейми по 40-45 сек, через 1 хв, гарної сили. Розміри таза: 25-28-30-20 см. Положення плоду подовжнє, головне передлежання, передній вид. Голівка плоду малим сегментом у вході в малий таз. Серцебиття плоду ясне, ритмічне, 134 уд/хв. Внутрішнє акушерське дослідження: відкриття маткового зіва 8 см, плодовий міхур цілий, куполоподібний, через нього пальпуються надбрівні дуги, корінь носа плоду, звернені до мису. Екзостозів у малому тазі немає. Тактика ведення пологів?

A. Очікувальна.

B. Накласти акушерські щипці.

C. Класичний акушерський поворот плоду.

+ D. Кесарів розтин.

E. Плодоруйнівна операція.

26. Первістка доставлена в I періоді термінових пологів. Пологова діяльність активна. Таз нормальних розмірів. Передбачувана маса плоду 4200 г. Навколоплодові води вилилися 6 годин назад. Положення плоду подовжнє, спинка плоду звернена дозаду, голівка плоду малим сегментом у вході в малий таз. Серцебиття плоду ясне, ритмічне, 138 уд/хв. Внутрішнє акушерське дослідження: відкриття маткового зіва 7 см. Плодовий міхур відсутній. Пальпуються ніс, рот і підборіддя плоду, звернені до лона.

Тактика ведення пологів?

A. Очікувальна.

B. Накласти акушерські щипці.

C. Класичний акушерський поворот плоду.

D. Плодоруйнівна операція.

+ E. Кесарів розтин.

27. У первістки в термінових пологах перейми через 3-4 хв, по 40-45 сек, гарної сили. Вилилися світлі навколоплодові води в помірній кількості. Розміри таза 26-28-30-21 см. Передбачувана маса плоду 3800 г. Серцебиття плоду ясне, ритмічне, 146 уд/хв. Внутрішнє акушерське дослідження: відкриття маткового зіва 7 см. Голівка малим сегментом у вході в малий таз. Плодового міхура немає. Стрілоподібний шов у прямому розмірі площини входу в малий таз, велике тім’ячко попереду у лона, мале тім’ячко – ближче до мису, розташовано вище великого. Тактика ведення пологів?

A. Плодоруйнівна операція.

+ B. Кесарів розтин.

C. Пологи вести через природні пологові шляхи.

D. Накласти акушерські щипці Лазаревича.

E. Накласти акушерські щипці Симпсона-Феноменова.

28. Роділля 24 років 14 годин знаходиться в I термінових родах. Вилилися світлі навколоплодові води, 200 мл, світлі. Розміри таза: 26-28-30-18 см. Родова діяльність активна. Передбачувана маса плоду 3200 ±200 г. Серцебиття плоду приглушене, ритмічне, 90 уд/хв. Внутрішнє акушерське дослідження: відкриття маткового зіва повне, голівка плоду на тазовому дні. Стрілоподібний шов у поперечному розмірі площини виходу з малого таза. Велике тім’ячко - праворуч, мале - ліворуч, практично на одному рівні.

Як необхідно закінчити пологи?

A. Плодоруйнівною операцією.

B. Через природні пологові шляхи.

+ C. Накласти вихідні акушерські щипці.

D. Зробити кесарів розтин.

E. Надати класичну ручну допомогу.

29. Роділля 24 років знаходиться наприкінці першого періоду пологів. Пологи продовжуються 10 годин. Вагітність 39 тижнів, двійня. Перший і другий плоди розташовані подовжньо, у головному передлежанні. Серцебиття плодів 140-150 уд/хв.

З метою профілактики кровотечі в ранньому післяпологовому періоді показано:

A. Накладення шва на шийку матки.

B. Уведення тампона з ефіром у заднє склепіння піхви.

C. Зовнішньо-внутрішній масаж матки.

+ D. Внутрішньовенне введення окситоцина.

E. Накладення затискачів на шийку матки.

30. Хвора 30 років зі скаргами на помірні кров'янисті виділення з полових шляхів, що чергуються із серозно-бурими белями, схуднення, що склало за останні 2 місяці 6 кг. В анамнезі 4 вагітності. 6 місяців потому перенесла пухирний занос з повторенням вишкрібання через 2 місяці. Тест на вагітність позитивний. Дані бимануального дослідження: шийка матки довжиною 3 см, зовнішній зів закритий. Матка в антефлексії, збільшена до 9 тижнів вагітності, м'якої консистенції, безболісна. Яєчники без особливостей. Виділення кров'янисті, скудні. Попередній діагноз?

A. Міома матки.

B. Вагітність.

+ C. Хоріонепітеліома.

D. Пухирний занос.

E. Мимовільний викидень.