21. Жінка, що народжує вдруге, доставлена в пологовий будинок через 6 годин після початку пологів.

Перейми по 30-35 сек., через 4 хв., гарної сили. АТ 120/80 мм рт.ст. Пульс 80 ударів у 1 хв, ритмічний, задовільних властивостей. Серцебиття плоду 146 уд/хв. Положення плоду подовжнє, головне передлежання, I позиція, передній вид. Голівка плоду малим сегментом у вході в малий таз. Висота контракційного кільця над лобковим симфізом 5 см. Коли варто зробити внутрішнє акушерське дослідження?

+ A. При надходженні і після вилиття навколоплодових вод.

B. Кожні 2 години.

C. На початку II періоду пологів.

D. При перекладі в післяпологове відділення.

E. Наприкінці I періоду пологів.

22. У першороділлі перейми протягом 2 годин, по 15-20 сек., через 7-8 хв, слабкої сили. Термін гестации 38-39 тижнів. Тиждень назад відзначила появу слизуватих виділень з піхви. Положення плоду подовжнє, головне передлежання. Серцебиття плоду ясне, ритмічне, 142 уд./мін., ліворуч нижче пупка. При внутрішньому акушерському дослідженні: шийка матки довжиною 1,5 см, розм'якшена по периферії. Зовнішній зів закритий. Вилилися світлі навколоплодові води.

Який симптом вказує на початок пологів?

A. Вилиття навколоплодових вод.

B. Доношена вагітність.

C. Відходження слизової пробки каналу шийки матки.

D. «Зріла» шийка матки.

+ E. Поява регулярної пологової діяльності.

23. Першороділля надійшла з потугами по 45-50 сек., через 1,5-2 хвилини, гарної сили. У пологах знаходиться 10 годин. Дані внутрішнього акушерського дослідження: піхва вузька, шийка матки згладжена, відкриття повне. Уся крижова западина заповнена голівкою. Зона лобкового зчленування, сідничні ості дослідженню не доступні. Плодовий міхур цілий. Стрілоподібний шов у прямому розмірі таза, мале тім’ячко попереду у лобкового симфізу. При потугах промежина випинається.

Визначите місцезнаходження голівки відносно площин таза:

А. Притиснута до входу в малий таз.

В. Малим сегментом у площині входу в малий таз.

+ С. У площині виходу з малого таза.

D. У площині вузької частини порожнини малого таза.

Е. У площині широкої частини порожнини малого таза.

24. Першороділля знаходиться в пологах 9 годин. Дані внутрішнього акушерського дослідження: піхва вузька, шийка матки згладжена, відкриття маткового зіву повне. Плодовий міхур куполоподібний, добре функціонує під час перейми. Стрілоподібний шов у правому косому розмірі таза, мале тім’ячко ліворуч, ближче до лона, розташовано нижче інших частин голівки плоду.

Визначите провідну точку плоду при даному передлежанні:

+ А. Мале тім’ячко.

В. Середина відстані між великим і малим тім’ячком.

С. Велике тім’ячко.

D. Потилична ямка.

Е. Підборіддя плоду.

25. У породіллі живіт овоїдної форми, збільшений вагітною маткою. Голівка плоду над входом у малий таз не визначається. Через нижній сегмент матки пальпується широка, гладка поверхня тулуба плоду, звернена допереду і до правої бічної стінки матки. Контракційне кільце розташоване на 10 см вище лона. Серцебиття плоду ясне, ритмічне, 150 уд/хв, праворуч над лоном. Потуги по 45-50 сек, через 2-3 хв., гарної сили.

Висота контракційного кільця дозволяє судити про:

А. Передлежачу частину плоду.

В. Характер пологової діяльності.

С. Локалізацію плаценти.

+ D. Ступень розкриття шийки матки.

Е. Просування передлежачої частини по родовому каналу.

26. Першороділля знаходиться в II періоді пологів. Потуги по 50-55 сек., через 1-1,5 хв., гарної сили. Загальний стан задовільний. Пульс 84 уд./мін., ритмічний, задовільних властивостей. АТ 120/80 мм рт.ст. на обох руках. Положення плоду подовжнє, голівка плоду прорізалася і народилася личком, зверненим до лівого стегна матері.

Якому моментові біомеханизму пологів відповідає дана клініка?

А. Згинанню голівки.

В. Внутрішньому поворотові голівки.

+ С. Зовнішньому поворотові голівки і внутрішньому поворотові плечей.

D. Додатковому згинанню голівки.

Е. Розгинанню голівки.

27. Жінка, що народжує вдруге, знаходиться в пологах 9 годин 15 хвилин. II період пологів продовжується 45 хвилин. Потуги по 40-45 сек., через 1,5-2 хв, гарної сили. Серцебиття плоду ясне, ритмічне, 140 уд./мін., ліворуч над лоном. На висоті потуг промежина випинається, зіяє anus, розкривається статева щілина, у якій візуалізується волосиста частина голівки плоду. У паузах між потугами нижній полюс голівки плоду ховається в статевої щілині.

Зазначена клінічна картина свідчить про:

+ А. Початку утворення точки фіксації.

В. Утворенні точки фіксації і початку розгинання голівки плоду.

С. Необхідності розсічення промежини.

D. Початку внутрішнього повороту голівки плоду.

Е. Необхідності накладення вихідних акушерських щипців.

28. Жінка, що народжує вдруге, 20 хвилин потому народила живого доношеного хлопчика вагою 3200 г, довжиною 50 см. Вагітність і пологи протікали нормально. Послідових перейм немає. Гемодинамика стабільна. Дно матки на рівні пупка. Лігатура, що накладена на пуповину, знаходиться у статевої щілині на колишньому рівні. При натисненні ребром кисті над лобковим симфізом пуповина утягується в піхву. Кров'янистих виділень зі статевих шляхів немає.

Укажіть дії лікаря:

А. Пропонувати породіллі потужитися.

В. Приступати до виділення посліду по способі Абуладзе.

С. Приступати до ручного відділення плаценти.

+ D. Спостерігати за породіллею додатково 10 хвилин.

Е. Приступати до ручного обстеження стінок порожнини матки.

29. Породілля спостерігається в пологовому відділенні 2 години. Через 12 годин 25 хвилин від початку регулярних перейм народила живу доношену дівчинку вагою 3200 г, довжиною 50 см. Через 10 хвилин після народження плоду самостійно відокремився і виділився послід із усіма часточками й оболонками розмірами 19 х 17 х 3 х 1,5 см, вагою 570 г з одиничними петрифікатами, відісланий на гістологічне дослідження. Визначте загальну тривалість пологів:

А. 12 годин 25 хвилин.

+ В. 12 годин 35 хвилин.

С. 14 годин 25 хвилин.

D. 14 годин 35 хвилин.

Е. 2 години.

30. Жінка, що народжує вдруге, вагою 80 кг народила живу доношену дівчинку вагою 3400 г, довжиною 52 см, по Апгар оцінена в 8 – 9 балів. Загальна тривалість пологів склала 9 годин 55 хвилин. Пологові шляхи оглянуті в дзеркалах – цілі. Загальна крововтрата склала 200 мл.

Припустима крововтрата складає, мл:

+ А. 400.

В. 500.

С. 600.

D. 700.

Е. 800.