E. Порушення обміну білірубіна.

13. У повторновагітної у 30 тижнів виявлена резус-ізосенсибілізація. Титр антитіл 1:32. У жінки обтяжений акушерський анамнез: перша вагітність закінчилася мертвонародженням у 37- 38 тижнів у зв'язку з гемолітичною хворобою плоду. Об'єктивно: живіт збільшений вагітною маткою. Положення плоду подовжнє, головне предлежание. Серцебиття плоду 146 уд/хв, ритмічне. Дані ультразвукового дослідження: розміри плоду відповідають терміну вагітності, внутрішні органи плоду без особливостей. Відзначається незначне зниження рухової активності плоду. Кількість околоплодных вод трохи збільшено. Плацента товщиною 4 см, з ознаками передчасного старіння. Яка тактика ведення вагітності найбільш доцільна?

A. Амніоцентез з визначенням оптичної щільності амніотичної рідини.

B. Переривання вагітності шляхом кесарева розтину.

C. Кордоцентез з інфузією відмитих еритроцитів у вену пуповини.

D. Спостереження за рівнем антирезус-антитіл крові вагітної.

E. Введення антирезус-імуноглобулина вагітної.

14. Повторновагітна 30 років з Rh-негативною приналежністю крові узята на диспансерний облік по вагітності в жіночій консультації. В анамнезі два штучних аборти, мертвонародження, пов'язане з важкою формою гемолітичної хвороби плоду. Профілактику якого ускладнення вагітності лікар жіночої консультації повинний провести в першу чергу?

A. Невиношування вагітності.

B. Ізосенсибілізації за Rh-фактором.

C. Дистресу внутрішньоутробного плоду.

D. Плацентарної дисфункції.

E. Багатоводдя.

15. У повторновагітної із групою крові А(ІІ) Rh (-) у 34 тижні вагітності виявлений титр Rh-Ат 1:64, за даними ультразвукового дослідження у плоду виявлено гепатоспленомегалія, асцит, потовщення плаценти до 6 см. Оптична щільність білірубіна навколоплодових вод – 0,42. Тактика ведення?

A. Пересадження матері шкірного шматка чоловіка.

B. Кордоцентез з наступним введенням відмитих еритроцитів О (І) Rh +.

C. Негайне дострокове розродження.

D. Призначити десенсибілізуючу терапію, гепатопротектори.

E. Плазмаферез з повторним визначенням титру Rh-Ат.

16. У III триместрі висота стояння дна матки у вагітної відставала на 2 тижні. Вагітність протікала на тлі погрози переривання з раннього терміну. Пологи термінові, дитина вагою 2500 г, довжиною 53 см, по Апгар оцінено у 5-6 балів. Причина стану дитини:

А. Недоношеність.

В. Вади розвитку плоду.

С. Відшарування плаценти.

D. Внутрішньоутробне інфікування.

Е. Плацентарна дисфункція.

17. У відділення патології вагітності надійшла першовагітна в терміну 38 тижнів. Розміри таза 23-26-29-18 см, діагональна кон’югата 11 см. Дані ехографії: плід у головному передлежанні, передбачувана маса плоду 3200 г, плацента 3 ступеня зрілості, у дні матки. При допплерометрії виявлені порушення маточно-плацентарного кровотока 2 ступеня і маловоддя. План ведення?

А. Провести лікування плацентарної дисфункції, почати вести пологи через природні пологові шляхи з функціональною оцінкою таза.

В. З огляду на передбачувану масу плоду - розродження через природні пологові шляхи.

С. На тлі лікування плацентарної дисфункції зробити амніотомію і приступити до пологозбудження окситоцином.

D. Кесарев розтин в ургентному порядку.

Е. Лікування плацентарної дисфункції, плановий кесаревий розтин.

18. Мати скаржиться, що дитина народилася з пухлиноподібним випинанням у поперековому відділі хребта, різко стоншеною шкірою над ним, з обмеженням рухливості в колінних, тазостегнових суглобах, відсутністю рухів у стопах, нетриманням сечі і калу. Нейрохірург перевів дитину в нейрохірургічне відділення і зробив операцію по видаленню опухолевидного випинання в поперековому відділі хребта. Найбільш ймовірний діагноз?

А. Спинномозкова грижа.

В. Травма хребта.

С. Артеріовенозна мальформація.

D. Водянка мозку.

Е. Пухлина спинного мозку.

19. Самим чуттєвим прогностичним тестом, що дозволяє антенатально визначити ступінь гемолітичної хвороби плоду, є:

А. Ультразвукове сканування.

В. Спектрофотометричне дослідження навколоплодових вод.

С. Оцінка рухової активності плоду.

D. Кардіотокографічне дослідження.

Е. Визначення титру групових і Rh – антитіл.

20. У немовляти на п'ятий день життя підвищилася температура тіла, на нижній частині лиця, навколо рота з'явилася еритема, що протягом одного дня поширилася по голову, тулуб, кінцівки. З'явилося мокнуття, епідерміс почав відшаровуватися і сходити у виді широких шарів. При найменшому дотику епідерміс легко знімається. Найбільш ймовірний діагноз?

А. Пухирчатка немовляти.

В. Ексфоліативний дерматит Ріхтера.

С. Псевдофурункульоз.

D. Некротична флегмона немовлят.

Е. Бешихове запалення немовлят.

21. Немовля 2 доби, що народився на 34-й тижневі вагітності з масою 2200 г і оцінкою по Апгар 6 балів, має дихальні розлади у виді втягування мечоподібного відростка і міжреберних проміжків, участі крил носа в подиху. Перкуторных змін не відзначено, при аускультації - вологі разнокаліберні хрипи по обидва боки. Уроджені рефлекси викликаються. Акроціаноз. Вкажіть найбільш ймовірну причину дихальних розладів:

А. Первинний ателектаз легень.

В. Хвороба гіалинових мембран.

С. Пологова травма.

D. Уроджена пневмонія.

Е. Аспіраційний синдром.

22. У доношеного немовляти з дистресом під час пологів, на сьомий день життя знизилася активність смоктання, з'явилася блювота, ціаноз, відзначаються приступи апноэ, наростає жовтяниця. При огляді: потиличні м'язи ригідні, велике тім’ячко вибухає, симптом Кернига позитивний. Найбільш ймовірний діагноз?

А. Внутрічерепна пологова травма.

В. Гіпертензивно-гідроцефальний синдром.

С. Гемолітична хвороба (білірубинова енцефалопатія).

D. Гнійний менінгіт.

Е. Сепсис.

23. Для паралічу Дюшена-Эрба в немовляти характерно:

А. Генералізована м'язова гіпотонія, зниження реакції на зовнішні подразники.

В. М'язова гіпотонія, арефлексія, дихальні розлади, симптоми «короткої шиї», «поза жаби».

С. Млявий нижній парапарез при збереженні рухів верхніх кінцівок.

D. Приведення ручки до тулуба з внутрішньою ротацією в плечовому суглобі і пронацією у передпліччя, рухи кисті і пальців вільні.

Е. Звисання руки, відсутність рухів кисті і пальців, руху в ліктьовому і плечовому суглобах вільні.

24. У немовляти на третій день життя в області грудини з'явилося червона, щільна, гаряча на ощупь, хвороблива при пальпації пляма з чіткими границями. Протягом декількох годин вона значно збільшувалася в розмірі. Наступного дня колір плями змінився на синьо-багряний і з'явилося розм'якшення в центрі. Найбільш ймовірний діагноз?

А. Пухирчатка немовляти.

В. Ексфоліативний дерматит Ріхтера.

С. Псевдофурункульоз.

D. Некротична флегмона немовлят.

Е. Бешихове запалення немовлят.

25. У доношеного немовляти з 3 по 10 день життя відзначається жовтяниця. Загальний стан залишається задовільним. Максимальний рівень білірубіна в крові 102 мкмоль/л, з них 8,2 мкмоль/л - за рахунок кон’югованого. Розвиток якого стану найбільше ймовірно в дитини?

А. Фетальный гепатит.

В. Фізіологічна жовтяниця.

С. Гемолітична хвороба немовлят.

D. Спадкоємна гемолітична анемія.

Е. Атрезія жовчовивідних шляхів.

26. Для другої стадії гострого періоду внутрічерепної родової травми немовляти характерні симптоми:

A. Зниження м'язового тонусу, відсутність активних рухів,

B. Вегето-вісцеральні дисфункції, дихальна недостатність.

C. Відсутність реакції на зовнішні подразники, відсутність смоктального рефлексу.

D. Генералізована блідість шкірних покривів.

E. Загальне занепокоєння, тремор, акроціаноз, судоми.

27. Клінічними проявами перелому ключиці в немовлят є:

A. Генералізована блідість шкірних покровів.

B. Крепітація в області ключиці, обмеження активних рухів ручки дитини.

C. Порушення ритму подиху.

D. Пригнічення фізіологічних рефлексів.

E. Генералізована м'язова гіпотонія.