У якому терміну варто зробити амніоцентез для діагностики можливих генетичних аномалій плоду?

+ A. 15-16 тижнів.

B. 6-7 тижнів.

C. 12-14 тижнів.

D. 17-18 тижнів.

E. 20 тижнів.

11. На диспансерний облік по вагітності взята першовагітна 37 років. Термін гестації 7-8 тижнів. Одружена. Чоловіку 45 років. Вагітність протікає фізіологічно. Профілактику якого ускладнення вагітності варто зробити насамперед?

+ A. Уроджених вад розвитку плоду.

B. Прееклампсії.

C. Невиношування вагітності.

D. Раннього токсикозу.

E. Плацентарної дисфункції.

12. У жіночу консультацію звернулася вагітна 18 років у терміну 11-12 тижнів. З анамнезу відомо, що місяць потому жінка перенесла краснуху. Який вплив на плід можливо в даної жінки?

+ A. Уроджені вади розвитку плоду.

B. Гемолітична хвороба немовляти.

C. Родова травма немовляти.

D. Хвороба гіалінових мембран.

E. Хромосомні аномалії плоду.

13. До методів діагностики стану плоду НЕ відносяться:

А. Аускультація.

В. Кардиотокографія.

С. УЗД.

D. Амніоскопія.

 Е. Кольпоскопія.

14. Ультразвукова діагностика маткової вагітності можлива з:

А. 5 - 6 днів вагітності.

В. 1 - 2 тижня вагітності.

+ С. 3 - 4 тижні вагітності.

D. 5 - 6 тижнів вагітності.

Е. 10 тижнів вагітності.

15. Першовагітній 38 років перший раз було проведено ультразвукове дослідження в терміну вагітності 31-32 тижня. Окружність живота 110 см, висота стояння дна матки 34 см. Вага жінки 70 кг. Яка мета дослідження?

А. Виключити багатоплідну вагітність.

В. Виключити наявність міоми матки.

С. Визначити кількість навколоплодових вод.

D. Виключити вади розвитку плоду.

+ Е. Усе перераховане вище.

16. Вагітна 35 років прийшла в сьомий раз на прийом до жіночої консультації. Обстежена. Вагітність третя, 27-28 тижнів, прогресує. В анамнезі двоє фізіологічних пологів. Скарг не пред'являє. Екстрагенітальної патології не виявлено. Серцебиття плоду ясне, ритмічне, 132 уд/хв. Набряків немає. Яке призначення лікаря є НЕВІРНИМ?

A. Режим праці і відпочинку.

B. Дієта вагітної.

+ C. Визначення рівня α-фетопротеїна.

D. Загальний аналіз сечі.

E. Комплекс фізичних вправ.

17. На первинний прийом до жіночої консультації звернулася повторновагітна 37 років. Термін гестации 7-8 тижнів, вагітність протікає фізіологічно. В анамнезі два роки тому - переривання вагітності в II триместрі з приводу діагностованих при ультразвуковому дослідженні множинних вад розвитку плоду. Чотири місяці назад діагностований урогенітальний хламідіоз, токсоплазмоз. Одночасно з чоловіком одержували лікування. Повторно аналізи здані – у роботі. Яке дослідження в сироватці крові буде НАЙМЕНШ інформативним?

A. Хоріонічного гонадотропіна.

B. Неконъюгированного естріола.

C. α-фетопротеїна.

D. РАРР-А.

+ E. Плацентарного лактогена.

18. У жінки, що народжує вдруге, у 17 тижнів вагітності виявлене підвищення рівня α-фетопротеїна в 2 рази. Перша вагітність закінчилася народженням доношеного плоду із синдромом Дауна. Може викликати підвищення рівня α-фетопротеїну будь-яка патологія, КРІМ:

A. Аненцефалії.

В. Spina bifida.

С. Двійні.

+ D. Синдрому Дауна.

Е. Атрезії дванадцятипалої кишки.

19. У вагітної в терміні 16 тижнів вагітності рівень α-фетопротеїну в плазмі крові підвищений у 18 разів. Дана клініка НЕ характерна для:

А. Анецефалії.

+ В. Синдрому Дауна.

С. Атрезії дванадцятипалої кишки.

D. Омфалоцеле.

Е. Двійні.

20. На стаціонарному лікуванні знаходиться вагітна, при обстеженні якої виявлена плацентарна дисфункція. Який з методів дослідження НЕ інформативний у діагностиці плацентарної дисфункції?

А. Ультразвукове дослідження.

В. Допплерографічне дослідження.

С. Визначення рівня естріолу.

+ D. Визначення рівня соматотропіна.

Е. Визначення рівня плацентарного лактогена.

21. У вагітної при узятті на диспансерний облік з анамнезу виявлено, що в перших пологах народилася дівчинка з генетичною патологією. У якому терміну варто зробити хоріонбіопсію для діагностики можливих генетичних аномалій плоду?

A. 15-16 тижнів.

B. 6-7 тижнів.

+ C. 11-12 тижнів.

D. 17-18 тижнів.

E. 20 тижнів.

22. Затримка росту плоду, що розвивається в останньому триместрі вагітності, характеризується:

A. Зменшенням розмірів грудної клітини.

B. Неврологічними порушеннями при обстеженні.

C. Зменшенням розмірів голівки.

D. Укороченням тулуба плоду.

+ E. Зменшенням діаметра живота плоду.

23. Першовагітна відвідала ЖК у терміну вагітності 12 тижнів. За результатами обстеження в неї була виявлена різкопозитивна реакція Вассермана. Який тератогенний вплив робить сифіліс на внутрішньоутробний розвиток плоду?

А. Підвищена частота викиднів.

B. Мікроцефалія

C. Водянка і смерть плоду

D. Симетрична ЗРП

+E. Аномалії шкіри, зубів і кісток.

24. Вагітна 30 років, надійшла в пологовий будинок з діагнозом: Вагітність III, 36 тижнів, ЗРП. Об'єктивно: висота дна матки над лоном 30 см, при вислуховуванні серцебиття плоду – глухість тонів, відзначається відсутність у збільшенні маси тіла жінки. З анамнезу відомо, що вагітна вживає алкоголь, курить. Який тип ЗРП імовірніше всього в даному випадку?

+А. Симетричний тип (тип I)

B. Асиметричний тип (тип II)

C. Проміжний тип (тип III)

D. Атрофія мозку.

E. Краніофациальний дисморфизм.

25. Вагітна в терміну 32 тижні була на прийомі у лікаря - гінеколога ЖК, висота дна матки над лоном 28 см, відзначається відсутність збільшення маси тіла жінки. Які обстеження ще необхідно провести для уточнення діагнозу ЗРП?

А. Ультразвукова фетометрия і плацентографія.

B. Оцінка рухової активності і діяльності серця плоду.

C. Біофізичний профіль плоду.

D. Допплерометрія швидкості кровотока в артеріях пуповини.

+E. Усе перераховане вище.

26. Вагітна 38 років, у терміну 30 тижнів з діагнозом плацентарна дисфункція була госпіталізована в акушерське відділення з метою проведення комплексної терапії. При ультразвуковому скануванні була виявлена невідповідність у 2 тижні БПР голівки плоду фактичному термінові вагітності, порушення взаємовідносин між розмірами голівки і тулуба плоду. Повторні сканування для виявлення порушень у динаміці росту плоду варто проводити в інтервалі:

+А. 2- 4 тижні.

B. Через місяць

C. Щотижня

D. Кожні 3 дні.

E. 4-6 тижнів

27. Вагітна, 30 років, була госпіталізована в акушерське відділення в терміну 37 тижнів з діагнозом: плацентарна дисфункція, ЗРП, симетричний тип. З анамнезу відомо, що вагітна систематично вживає алкоголь, курить.

Яка частота перинатальной смертності в даній групі ризику?

А. 40%

B. 25%

+C. 60%

D 100%

E. 80%

28. Найбільш розповсюдженим материнським фактором ризику ЗРП є?

А. Цукровий діабет.

+ B. Прееклампсія вагітних.

C. Тератогений вплив.

D. Уроджені інфекції.

E. Важка анемія.

29. При асиметричному типі ЗРП клітинні зміни відбуваються в меньшому ступені і пізніше в:

А. Печінки

B. Серце

+ C. ЦНС

D. Легень

E. Нирках

30. Відставання розміру висоти дна матки при ЗРП є діагностичним критерієм для постановки діагнозу, якщо відставання складає:

+ А. 2 см і більше.

B. 1 см.

C. 5 см.

D. 7 см.

E. 4 см.

Тема 8. Ізоантигенна несумісність крові матері та плода. Патологія періоду новонародженості. Асфіксія новонародженого. Токсико-септичні захворювання новонароджених. Методи інтенсивної терапії та реанімації новонародженого.

1. Вагітна 24 років з Rh-негативною приналежністю крові, узята на облік у жіночій консультації в 9 - 10 тижнів. Вагітність третя; перша закінчилася нормальними пологами 6 років тому, дитина здорова; друга - викиднем у 16 - 17 тижнів вагітності. Після пологів виявлений цукровий діабет класу «В». Титр анти Rh-антитіл 1:16-1:32. Тактика ведення вагітної:

А. Пролонгування вагітності з підбором і корекцією дози інсуліну.

В. Пролонгування вагітності з дотриманням дієти.

С. Пролонгування вагітності при регулярному визначенні рівня глюкози в крові.

D. Пролонгування вагітності з введенням лімфоцитарної суспензії крові чоловіка.

+ Е. Переривання вагітності.

2. Гемолітична хвороба плода НЕ може розвинутися за умоги, якщо:

А. Мати А(II), Rh-позитивна, батько 0(I), Rh-негативний.

В. Мати 0(I), Rh- позитивна, батько А(II), Rh-позитивний.

С. Мати Rh- негативна, батько Rh- позитивний.

D. Мати 0(I), Rh- негативна, батько А(II), Rh-негативний.

Е. Нічого із вищевказаного.

3. У повторновагітної 21 року при узятті на облік по вагітності виявлена сенсибілізація по системі Rh. Жінка страждає хронічним пієлонефритом з дитинства. В анамнезі гемотрансфузія двічі, два мимовільних викидня в терміні 6-7 тижнів. Найбільш ймовірна причина сенсибілізації за системою Rh:

A. Хронічний пієлонефрит.

+ B. Переливання крові без обліку Rh-фактора.

C. Мимовільні викидні.

D. Гемотрансфузії.

E. Сукупність екстрагенітальної патології і гемотрансфузій в анамнезі.

4. Терміни постнатального введення анти–Д-імуноглобуліна для оптимального впливу:

A. У перші 24 години після пологів.

B. У ранньому післяпологовому періоді.

+ C. Протягом перших 72 годин.

D. Протягом перших 96 годин.

E. Через 1 місяць після пологів.

5. У повтороновагітної з Rh-ізосенсибілізацією виявлено зниження титру резус-антитіл з 1:16 до 1:8 у терміну 25-26 тижнів. При ультразвуковому дослідженні виявлений подвійний контур голівки, збільшення печінки плоду, товщина плаценти 50 мм. Вагітної необхідно:

+ А. Перервати вагітність.

В. Проведення курсу десенсибілізуючої терапії.

С. Плазмаферез.

D. Повторне визначення титру антитіл.

Е. Повторно (через 3 тижні) зробити ультразвукове дослідження.

6. У вагітної з Rh-изосенсибілізацією (титр 1:16) виявлений цукровий діабет I типу. Необхідно:

+ А. Перервати вагітність.

В. Госпіталізувати в ендокринологічне відділення.

С. Госпіталізувати в акушерське відділення.

D. Проведення курсу десенсибілізуючої терапії.

Е. Плазмаферез.

7. Жінка 26 років, що народжує вдруге, госпіталізована у відділення патології вагітності в терміну 32-33 тижнів. Група крові А(II), Rh-негативна. В анамнезі двоє пологів Rh-позитивними доношеними плодами. Титр антитіл при дійсній вагітності 1:32, не зростає. Пацієнтку необхідно розродити:

А. У терміну гестації 34-35 тижнів.

+ В. У 37-38 тижнів.

С. Негайно.

D. У 40 тижнів.

Е. З початком спонтанної пологової діяльності.

8. Першовагітної з Rh-негативною приналежністю крові зроблений артифіціальний аборт у терміну 10-11 тижнів. З метою профілактики ізосенсибілізації по Rh-фактору необхідно:

А. Ввести аллогені лімфоцити.

В. Здійснити пересадження шкірного шматка.

С. Провести курс десенсибілізуючої терапії.

+ D. Ввести антирезус Д-глобулін.

Е. Провести плазмаферез.

9. Жінка, що народжує вдруге, з 0(I), Rh- позитивною приналежністю крові в 36-37 тижнів вагітності госпіталізована у відділення патології вагітності. Титр природних антитіл 1:256, імунних антитіл 1:4, гемолізіни - 1:2. Вагітна повинна бути розроджена:

+ А. Негайно.

В. У 37-38 тижнів.

С. З появою ознак гемолітичної хвороби плоду.

D. У 40 тижнів.

Е. З початком пологової діяльності.

10. У матері з О(I), Rh-негативною приналежністю крові і батька з А(II), Rh-позитивною кров'ю перша дитина з А(II) Rh-негативною кров'ю занедужала гемолітичною жовтяницею. Яка причина?

A. Конфлікт по Rh-фактору.

+ B. Конфлікт по системі АВО.

C. Недоношеність.

D. Алергія.

E. Внутрішньоутробне інфікування.

11. У доношеного немовляти через добу після пологів розвилася помірна жовтяниця. Мати першовагітна, із О(I) Rh-негативною приналежністю крові, батько з В(III) Rh-позитивною кров'ю. Пряма проба Кумбса з кров'ю пуповини негативна, у матері немає антирезусних антитіл.

Ймовірний діагноз:

A. Фізіологічна жовтяниця.

B. Гемолітична хвороба немовляти, обумовлена Rh-конфліктом.

+ C. Гемолітична хвороба немовляти, обумовлена АВО-сенсибілізацією..

D. Внутрішньоутробне інфікування.

E. Пологова травма.

12. Завершено фізіологічні пологи живим доношеним хлопчиком масою 3000 г, ростом 50 см с оцінкою по шкалі Апгар 8 балів. З анамнезу: перші дві вагітності закінчилися медичними абортами, 4 роки назад перенесла вірусний гепатит. На другу добу в дитини з'явилася іктеричність шкіри і слизуватих оболонок. Непрямий білірубін 136 мкмоль/л. У матері група крові 0(І)Rh-, у дитини - А(ІІ)Rh+. Який механізм виникнення жовтяниці?

+ A. Гемоліз еритроцитів.

B. Холестаз.

C. Гепатит.

D. Порушення відтоку жовчі.