3. Демонстрация больных.

- с синдромом вегетативной дистонии (идиопатической-конституциональной; при органических заболеваниях ЦНС, неврозах);

- с нейро-обменно-эндокринным с-мом;

- с мигренью;

- с синдромом Рейно;

- обмороками:

- сирингомиелией;

- спинальными тяжелыми поражениями (травма спинного мозга, миелит);

- каузалгия;

- невралгия V нерва.

4. САМООЦЕНКА (студентами у себя) вегетативного статуса по опроснику Гииома-Вейна.

5. ДОМАШНЕЕ ЗАДАНИЕ: по учебнику разделы, касающиеся обобщения

знаний по занятиям I-VIII к зачету: Топическая диагностика уровня поражения нервной системы; поражение мозговых оболочек – менингеальные симптомы; ликвор и его изменения при нервных болезнях.

Учебно-методические разработки к занятиям

ПО О Б Щ Е Й Н Е В Р О Л О Г И И

ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ №9.

Итоговое занятие по топической диагностике нервной системы

1. РАСПРЕДЕЛЕНИЕ ВРЕМЕНИ:

1. Проверка посещения занятия.

2. Опрос студентов по топической диагностике поражения нервной системы на различных уровнях.

3. ТЕСТИРОВАНИЕ ЗНАНИЙ с помощью ситуационных задач.

4. Осмотр больных в клинике с различной патологией нервной сис­темы - задание студентам по выявлению неврологической симпто­матики, проверки навыков студентов, диагностике уровня пора­жения.

5. Подведение итогов цикла: выделение активно успевающих; недос­татки отстающих; обращение внимания на развитие "слабых" сто­рон студентов. Оценка прилежания за цикл. Информация о весеннем цикле (по частной неврологии).

2. Содержание занятия.

Выявление способности топической диагностики при прямом и обратном решении задачи:

Знания по семиотике поражения:

1. периферический нерв – о зоне иннервации данного нерва (чувствительные, двигательные и вегетативные нарушения); примеры поражения срединного, лучевого, мало- и большеберцового нервов.

2. задний корешок - радикулярный тип нарушений чувствитель­ности; клинический пример (остеохондроз с поражением корешков L4, L5, S1; табес дорзалес; атаксия Фридрейха).

3. задний рог - передняя белая спайка спинного мозга - диссоциированный, сегментарный тип расстройств чувствительности + трофические (вегетативные) расстройства (примеры поражения - сирингомиелия, интрамедуддярная опухоль).

4. передний рог (а-мотонейроны) - периферический паралич в зоне иннервации сегмента. Примеры – болезни переднего рога (БАС, полиомиелит острый и хронический; спинальная амиотрофия Вердниг-Гоффана; полиомиелитическая форма клещевого энцефалита).

5. проводящие пути спинного мозга – синдром половинного поражения Броун-Секара и поперечного поражения спинного мозга. Клинические примеры – нейроанемический синдром (фуникулярный миелоз), табес дорзалис, экстрамедуллярная опухоль, миелит поперечный, травма спинного мозга, болезнь Штрюмпеля, спинальная форма рассеянного склероза; спинальный инсульт: задняя грыжа шейных позвонков).

6. уровни поражения спинного мозга (двигательные, чувстви­тельные, вегетативные нарушения - трофические, тазовые расс­тройства, с-м Горнера).

7. с-м поражения конского хвоста (задняя грыжа поясничных поз­вонков, опухоль конечной нити).

8. мозжечок – с-мы поражения червя и полушарий мозжечка. Дифференциальная диагностика атаксий (лобной, мозжечковой, вестибулярной, заднестолбовой, истерической).

9. подкорковые узлы - паркинсонический синдром; гиперкинетический синдром; клинические примеры (последствия энцефалита; экономоревматическая хорея; хорея Гентингтона; гиперкинетическая форма детского церебрального паралича; болезнь Вильсона; Паркинсона).

10. семиотика лимбической системы.

11. ретикулярная формация - нисходящие и восходящие активиру­ющие и ингибирующие влияния.

12. ствол мозга - альтернирующие параличи (принцип) и примеры поражения продолговатого мозга, варолиева моста и ножки (Джексона, Мийяра-Гублера, Вебера). Значение вовлечения III нерва при полушарных катастрофах и дислокации моэга.

Бульбарный и псевдобульбарный паралич. Симптомы поражения отдельных черепных нервов по ходу слуховой, вестибулярной, вку­совой, обонятельной систем и зрительного пути.

Центры ввора и семиотика поражения.

13. кора головного мозга - синдромы поражения долей мозга (лобной, височной, теменной, затылочной). Центры речи и их семиотика. Нарушения ВНД -аграфия, алексия, агнозия, апраксия, акалькулия, расстройство "схемы тела".

14. симптомы поражения мозолистого тела - аномия, диспраксия (расстройство транскаллоэального переноса информации).

15. Проверка навыков:

• в оценке чувствительности

• в оценке моторики

• в оценке мозжечка

• в оценке корковых функций

• в оценке вегетативной системы.

Исследование компонентов функций систем мозга.

16. Понятие возможностей ЭЭГ, ЭХО.

17. ЛИКВОР - анатомия ликворной системы, физиология (образо­вание, всасывание, баланс ликвородинамики). Оценка состояния ликвора. Ликвородиагностика.

18. Менингеальные симптомы - Кернига, ригидность мышц затылка (для педиатров - с-м Лесажа (подвешивания).

3. ДЕМОНСТРАЦИЯ БОЛЬНЫХ - разбор и осмотр, выявление неврологической патологии у больных с разнообразной патологией нерв­ной системы. Проверка навыков студентов по выявлению симптомов и уточнению топической диагностики.