Учебно-методические разработки к занятиям

ПО О Б Щ Е Й Н Е В Р О Л О Г И И

ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ №6

«Анатомия и семиотика поражения VI-I черепных нервов и их ядер ствола головного мозга»

1. РАСПРЕДЕЛЕНИЕ ВРЕМЕНИ.

1. Проверка присутствующих.

2. Опрос по теме занятия, проверка подготовки к занятиям.

3. Тестирование степени подготовки ситуационными задачами.

4. Демонстрация приемов исследования функции черепных нервов при исследовании неврологического статуса.

5. Микрокурация больных по теме занятия.

6. Подведение итогов, разбор ошибок.

7. Домашнее задание: "Кора головного мозга. Локализация функций. Латералиэация полушарий. Патология поражения коры головного мозга".

2. Содержание занятия.

Глаэодвигательные нервы: III нерв - анатомия ядер, ход нер­ва, иннервация наружных и внутренних мышц глаза. Симптомы пора­жения ядра и ствола нерва. Роль симптомов поражения III нерва как дислокации мозга.

IV нерв блоковой. Ядра в ножке мозга, иннервация верхней косой мышцы. Диплопия при взгляде вниз ("под ноги") и наружу.

VI нерв - отводящий. Ядро нерва в дне варолиева моста. Про­должительный ход по основанию мозга. Вовлечение при внутричереп­ной гипертензии, в мосто-моэжечковом углу, боковой стенке сину­са, верхней глазничной щели. Иннервация наружной прямой мышцы глаза. Симптомы поражения.

Поражение всех глазодвигательных нервов – наружная офтальмоплегия – в боковой стенке синуса, верхней глазничной щели (нередко вовлекается I ветвь V нерва).

Система заднего продольного пучка в координации одновремен­ных движений глазных яблок, установке на объекте. От ядер Дашке­вича с коллатералями от ядер III, IV, VI нервов, вестибулярных ядер, ретикулярной формации, четверохолмия к мотонейронам шейного от­дела спинного мозга (сочетанный поворот глаз, шеи в сторону).

Центры взора - произвольный центр взора - в премоторной об­ласти (задние отделы 2-й лобной извилины). Раздражение - адверзивный припадок (насильственный поворот головы и глаз в сторо­ну). Выпадение центра взора с функциональным перевесом противо­положного - взгляд глаз "на очаг поражения". Стволовые центры взора: вертикальный на уровне верхних бугорков четверохолмия (уровень ядер III нерва) и горизонтальный - на уровне моста (ядра VI нерва).

V нерв тройничный: смешанный. Жевательное ядро и двигатель­ная порция примыкает к 3-й ветви. Центральная их регуляция 2-сторонняя. Поражение ядра или корешка V нерва - вызывает периферический паралич жевательных мышц (атрофия, отклонение челюсти в сторону поражения, подавление нижнечелюстного рефлекса). Раздражение жева­тельного ядра - тризм (при столбняке, бешенстве, тетании).

Чувствительные волокна от 3-х ветвей к гассерову узлу и 2-м ядрам в стволе мозга. Особенности поражения ядер V нерва и ветвей.

Симпатические волокна и вегетативные узлы в составе V нерва (вазомоторные, секреторные, трофические). Невралгия V нерва. Нейрокератит.

2 нерв - зрительный - ход зрительных волокон от сетчатки до зрительной коры. Ход дуги зрачкового рефлекса. Показатели зри­тельной функции - визус, поля зрения, глазное дно. Топическая диагностика поражения зрительного пути по данным периметрии и зрачкового рефлекса. Амавроэ и корковая слепота. Зрительные гал­люцинации.

I нерв - обонятельный. Ход обонятельных волокон от рецепто­ров - к корковому центру в крючке гиппокампа. С-мы поражения на различных уровнях. Методы исследования обонятельной рецепции.

Симптомы поражения ствола мозга. Понятие альтернирующего паралича. Альтернирующие параличи Вебера, Мийяра-Гублера, Джексона. Клинические примеры поражения ствола мозга.