7. Диагностика опухолей головного мозга.

1. Рентгенография черепа до сих пор не потеряла своего значения в диагностике опухолей головного мозга. В ряде случаев на обзорных краниограммах визуализируется опухолевый узел. Это возможно при петрификации опухоли и наблюдается при 60 % краниофарингиом и 0,5 % арахноидэнтотелиом. Остальные варианты опухолей головного мозга рентгенонегативны. В этих случаях диагностическая ценность краниографии заключается в выявлении косвенных признаков роста опухоли либо внутричерепной гипертензии. Так, при аденомах гипофиза отмечается увеличение размеров турецкого седла и двуконтурность его дна. Во многих наблюдениях церебральных новообразований выявляется усиление пальцевых вдавлений внутренней поверхности черепа и порозность спинки турецкого седла, свидетельствующие о повышении внутричерепного давления.

2. Эхоэнцефалоскопия является технически простым и неинвазивным методом диагностики опухолей головного мозга. К сожалению, возможности метода ограничиваются лишь случаями супратенториального расположения опухоли. Выявляемое в этих случаях смещение М-ЭХО в противоположную сторону косвенно свидетельствует о наличии мозгового новообразования.

3. Люмбальная пункция как метод диагностики опухолей головного мозга противопоказана. Диагностическая ценность анализа ликвора при данной патологии минимальна либо отсутствует, в то время как значительно возрастает опасность развития либо усугубления дислокации мозга.

4. Радиосцинтиграфия. Сущность метода заключается в различном характере распределения радиофармацевтического препарата. При злокачественных глиомах его накопление происходит неравномерно, поэтому   контуры  новообразования  на  сцинтиграмме   неровные   и  нечеткие,  что  объясняется  инфильтративным  ростом  опухоли. В то же время, доброкачественные  глиомы  по  характеру  васкуляризации    мало  отличаются  от  нормальной  мозговой  ткани.  Поскольку такие   опухоли  поглощают  препарат  примерно  так же,  как  и  окружающее  их  мозговое   вещество,  их изображение, как правило, неразличимо.

5. Электроэнцефалография не  является  нозологически  специфичным  методом  диагностики опухолей головного мозга.  Злокачественные  глиомы  и  метастазы  рака могут  вызывать появление очагов медленноволновой активности.

6. Наиболее информативным и адекватным методом диагностики опухолей головного мозга является компьютерная либо магниторезонансная томография головного мозга. Последняя имеет неоспоримое преимущество при диагностике новообразований селлярной локализации, мозжечка и ствола головного мозга, IV желудочка.

Как при компьютерной, так и магниторезонансной томографии, визуализация опухолей головного мозга основывается на прямых и косвенных патологических признаках. К первым относится формирование зоны измененной рентгеновской плотности, что соответствует узлу опухоли. Форма и характеристики данной зоны зависят от гистологической природы новообразования. Так, злокачественные глиомы выглядят как участки неправильной формы неоднородной структуры с чередованием гиперденсных и гиподенсных зон. В частности, для глиобластомы характерен «корона-эффект», когда максимальное повышение рентгеновской плотности отмечается по периферии опухолевого узла, в то время как центральные его отделы имеют низкую плотность. Узел опухоли, как правило, окружен перифокальным вазогенным отеком, который выглядит как гиподенсная зона своеобразной пальцевидной формы (рис. 1).

Доброкачественные глиальные опухоли обычно выглядят как гипо- либо изоденсные участки с относительно ровными контурами и минимально выраженным либо отсутствующим перифокальным отеком (рис. 2).

Рис. 1. Магниторезонансная томограмма (сагиттальный срез) больного с глиобластомой правой теменной доли головного мозга. Отмечается «корона-эфффект».

Рис. 2. Магниторезонансная томограмма (фронтальный срез) больной с фибриллярной астроцитомой левой височной доли головного мозга. Несмотря на большие размеры опухоли, перифокальный отек и дислокация структур головного мозга выражены слабо.

Менингиомы, аденомы гипофиза, краниофарингиомы, как правило, являются гиперденсными образованиями с довольно ровными контурами и однородной структурой (рис. 3, 4). Невриномы VIII нерва выглядят как гипер- либо изоденсное образование, локализованное вблизи внутреннего слухового прохода (рис. 5).

Рис. 3. Арахноидэндотелиома средней трети серповидного отростка справа (магниторезонансная томограмма).

Рис. 4. Аденома гипофиза. В полости турецкого седла определяется округлое образование повышенной плотности.

Рис. 5. Невринома VIII нерва справа.

При опухолях головного мозга, помимо прямых, определяются косвенные патологические признаки, которые можно сгруппировать в синдром объемного воздействия (положительный масс-эффект). Данный синдром проявляется деформацией желудочков, цистерн и борозд мозга на стороне опухоли, а также смещением в противоположную сторону срединных структур мозга: шишковидного тела, III желудочка, прозрачной перегородки (рис. 6).

Рис. 6. Положительный «масс-эффект» у больного с анапластической астроцитомой левой лобной и теменной долей головного мозга.

7. Позитронно-эмиссионная томография дает возможность выявить опухоль на ранних стадиях заболевания, а в послеоперационном периоде помогает установить наличие или прекращение прогрессирования новообразования. Из дополнительных методов, которые позволяют четко определить диагноз и решить вопрос дальнейшего лечения больного, существуют: МР- картирование (для определения функционально значимых зон мозга и возможности проведения операции при его поражении), МР- термография (для решения вопроса термического воздействия на опухоль) и МР-спектроскопия. Каждый из методов позволяет выявить опухоль головного мозга, а в комплексе получить наиболее точное представление о необходимости хирургического вмешательства и методах лечения.