6.2. Очаговый синдром.

Темп развития и степень выраженности очаговых симптомов при опухолях головного мозга напрямую зависят от степени злокачественности новообразования. Так, низкодифференцированные полушарные глиомы проявляются быстрым развитием симптоматики поражения нескольких долей головного мозга, поскольку данный класс опухолей характеризуется инфильтративным ростом с прорастанием обширных зон головного мозга. Напротив, доброкачественные опухоли по причине своей медленной прогрессии обычно вызывают появление симптоматики поражения какой-либо одной доли головного мозга. Следует отметить, что для злокачественных новообразований наиболее характерны симптомы выпадения функций, в то время как для доброкачественных- симптомы раздражения.

Супратенториальные злокачественные глиальные опухоли (глиобластома, анапластическая астроцитома, олигодендроглиома, эпендимома) гораздо чаще встречаются у взрослых. Очаговая симптоматика данного класса опухолей обычно проявляется сочетанием силовых и чувствительных нарушений в виде контрлатеральных гемипареза и гемигипестезии. При локализации опухоли в лобной доле доминантного полушария развивается моторная афазия, при расположении в височной доле афазия носит сенсорный характер. Кроме того, новообразования лобной доли являются причиной развития корковой атаксии, пареза взора в противоположную сторону. У больных может сформироваться особое   состояние  в виде   психического  возбуждения,   агрессивности,  сменяющихся  благодушием,  эйфорией.  Больные  легкомысленны,  склонны  к  плоским  остротам,  дурашливы,  яростны,  неопрятны («лобная психика»). Опухоли теменной доли формируют астереогноз, апраксию, нарушение схемы тела. Наконец, новообразования затылочной и височной долей приводят к развитию гемианопсии: гомонимной и верхнеквадрантной, соответственно.

Опухоли мозжечка представлены в основном двумя гистологическими вариантами. У детей новообразование, как правило, поражает червь мозжечка с распро­странением на оба его полушария. Гистологически это обычно медуллобластома. Астроцитома, встречающаяся с равной частотой как у детей, так и у взрослых, обычно локализована в одном из полушарий мозжечка. Наиболее ранним очаговым симптомом опухоли червя мозжечка является нарушение статики и походки. Возникает дестабилизация центра тяжести с тенденцией падения больного назад, легко выявляемая в пробе Ромберга, и диффузная мышечная гипотония. Характерно изменение речи больного: она становится скандированной. При поражении опухолью одного из полушарий мозжечка очаговые симптомы развиваются на стороне поражения. Отмечается преимущественно динамическая атаксия, выявляемая при помощи координаторных проб. Кроме того, характерны мышечная гипотония, дисметрия, адиадохокинез, интенционный тремор, мелкоразмашистый горизонтальный нистагм.

Глиомы ствола головного мозга значительно чаще наблюдаются у детей, чем у взрослых. Очаговые клинические симптомы при данной локализации опухоли очень разнообразны и убедительны. При развитии опухоли на территории половины ствола мозга формируется альтернирующий синдром, когда на стороне поражения появляются параличи тех или иных черепных нервов, а на противоположной- двигательные и (или) чувствительные проводниковые расстройства. Особенно опасным является развитие опухоли в продолговатом мозге с поражением ядер каудальных нервов (IX, Х, ХП), когда развивается бульбарный паралич. При распространении опухоли на противоположную половину мозгового ствола развиваются двустороннее, обычно несимметричное по своей выраженности, поражение ядер черепных нервов и тетрапарез.

В клинической картине доброкачественных глиальных полушарных опухолей (астроцитома, олигодендроглиома, эпендимома) отмечается преобладание симптомов раздражения над симптомами выпадения функций нервной системы. Достаточно часты фокальные моторные, сенсорные либо смешанные (сенсомоторные) приступы, которые могут переходить в генерализованные. Опухоли, расположенные в височной доле головного мозга, проявляются оперкулярными приступами, состояниями «уже виденного» и «никогда не виденного», амбулаторными автоматизмами, а также разнообразными галлюцинациями: вкусовыми, слуховыми, вестибулярными, обонятельными. Симптомы выпадения функций при полушарных доброкачественных глиомах обычно представлены центральными контрлатеральными парезами и гипестезией.

Опухоли желудочков головного мозга (эпендимомы, хориоидпапилломы) в процессе своего роста заполняют изнутри просвет желудочков головного мозга, поэтому очаговая симптоматика при них развивается сравнительно поздно. При больших размерах опухолей боковых желудочков появляются пирамидные нарушения.

Опухоли пинеальной области (пинеалома, пинеобластома) проявляются двумя группами очаговых симптомов. Первая представлена признаками преждевременного физического развития, когда дети по физическому развитию и формированию половых признаков значительно опережают физиологические стандарты своего возраста. Вторая вызвана сдавлением четверохолмия и проявляется парезом взора вверх, экзофтальмом, ослаблением конвергенции, нарушением слуха.

Первым очаговым симптомом невриномы VIII нерва обычно является снижение слуха либо глухота на одноименное опухоли ухо. В дальнейшем присоединяются шаткость при ходьбе и головокружение, вызванные поражением гомолатерального полушария мозжечка. Сдавление опухолью V и VII нервов в мостомозжечковом углу может быть причиной гипестезии половины лица и пареза мимической мускулатуры периферического характера.

Супратенториальные менингиомы зачастую вызывают появление очаговых симптомов лишь при достижении больших размеров. Характерны двигательные расстройства в виде контрлатерального пареза либо фокальных моторных приступов. Нарушения чувствительности представлены гипестезией на противоположной опухоли стороне или очаговыми сенсорными пароксизмами. При локализации опухоли в пределах передней черепной ямки (примерно 20 % всех менингиом) возникает поражение обонятельного и зрительного нервов, что клинически проявляется аносмией и ухудшением зрения.

Краниофарингиома является доброкачественной медленно растущей опухолью, нередко имеет кисту. Учитывая врожденный характер опухоли, симптоматика обычно развивается с детства. В клинической картине краниофарингиомы можно выделить три стадии. Первая (продолжительностью 2-4 года) характерна для интраселлярного расположения опухоли и проявляется эндокринными расстройствами: карликовый рост (нанизм), ожирение у мальчиков по женскому типу, когда жир откладывается преимущественно внизу туловища и на бедрах. В то же время, возможно развитие кахексии. Отмечается замедление развития вторичных половых признаков, снижение артериального давления. Во вторую стадию узел опухоли выходит за пределы турецкого седла, сдавливая центральные волокна хиазмы, что приводит к выпадению височных половин полей зрения - битемпоральной гемианопсии. Третья стадия развития краниофарингиомы обусловлена давлением увеличивающегося в размерах опухолевого узла на дно III желудочка, что ведет к затруднению оттока ликвора из боковых желудочков. Результатом последнего является гидроцефальное расширение желудочков мозга и выраженный клинический синдром внутричерепной гипертензии с головными болями, тошнотой, рвотой и прочими общемозговыми симптомами (см. выше).

Аденомы гипофиза- опухоли, встречающиеся преимущественно у взрослых, причем значительно чаще у женщин. Очаговая симптоматика этого класса новообразований представлена хиазмальным синдромом и эндокринными расстройствами. Первый является следствием давления узла опухоли на медиальные отделы хиазмы и клинически проявляется битемпоральной гемианопсией. Эндокринные нарушения зависят от гистологического варианта аденомы, что определяет продуцируемый ею гормон. Так, эозинофильная аденома продуцирует соматотропный гормон, избыточное содержание которого в крови приводит к формированию гигантизма либо акромегалии. Базофильная аденома, производящая адренокортикотропный гормон, является причиной развития синдрома гиперкортицизма. Пролактинома может приводить к синдрому галактореи-аменореи.