6. Клиника опухолей головного мозга.

Патогенетические механизмы воздействия опухоли на головной мозг обусловливают развитие трех клинических синдромов, характерных для опухолей головного мозга: общемозгового, очагового и дислокационного. При  доброкачественных  опухолях   симптоматика обычно развивается постепенно на  протяжении  нескольких  лет.  При    злокачественных  опухолях  глиального  ряда  заболевание  начинается  остро,  иногда  инсультообразно, наподобие  сосудистого  заболевания  или  инфекционного поражения головного мозга.

6.1. ОБЩЕМОЗГОВОЙ СИНДРОМ включает в себя головную боль, тошноту со рвотой, несистемное головокружение, нарушения сознания, генерализованные эпилептические приступы, менингеальные симптомы и застой дисков зрительных нервов. Развитие общемозгового синдрома характерно для опухолей головного мозга любой локализации и гистологической структуры, однако симптоматика более выражена при злокачественных опухолях и новообразованиях желудочков мозга.

Головная  боль  - один  из  кардинальных,  частых  и  ранних  общемозговых  симптомов  развивающихся  опухолей  головного  мозга.   Характер ее довольно типичен:   она  носит  распирающий    характер,  диффузно  охватывает  всю  голову  с  некоторым  преобладанием  в  лобно-височных  и  затылочно-шейных  областях,  возникает  внезапно  ночью  или  в  утренние  часы,  уменьшаясь   или  даже  исчезая  днем  и  к  вечеру,  сопровождается  тошнотой  и  рвотой. Эпизодическая  в  начале  заболевания  головная боль  прогрессирует  в  своей   интенсивности  и  приобретает   постоянный  характер   с  периодическими  резкими  обострениями  - гипертензионными  кризами. 

Рвота  при  опухолях  головного   мозга  имеет  ряд   характерных  черт,  типичных  для  так   называемой  мозговой  рвоты. Она   возникает  независимо  от  приема  пищи,  часто   натощак,  без  предварительной  тошноты,  отрыжки  и  болей  в  животе,  появляясь  на  высоте  головной   боли,  ночью  или   в  ранние  утренние  часы,  часто  возникая при  перемене  положения  тела (особенно при   субтенториальных опухолях). Рвота носит высоко интенсивный, так называемый фонтанирующий характер и, в отличие от алиментарной рвоты, не сопровождается облегчением состояния больного.

Несистемное головокружение является довольно частым симптомом опухолей головного мозга. В  момент  возникновения  головокружения  больные  могут   испытывать  состояние   дурноты,  потемнение  в  глазах,  часто  теряют  равновесие,  обнаруживают  шаткость  или  неуверенность  при  стоянии  и   ходьбе,  иногда  падают. Нередко головокружение  сопровождается  шумом  в  ушах,  снижением   слуха,   головной  болью,  рвотой.

Характерным симптомом опухолей головного мозга, в особенности злокачественных глиом, являются нарушения уровня сознания, которое обычно представлено умеренным либо глубоким оглушением, что  выражается  в  ослаблении  внимания, неадекватности речи,  притуплении  восприятия  и  памяти, замедлении  ассоциативных  процессов,  снижении  критического  отношения   к  себе,  к  своей  болезни и  окружающим,  общая  вялость,  безучастность,  безынициативность.  При дальнейшей опухолевой прогрессии возможно углубление нарушений уровня сознания до сопора или комы.

Генерализованные судорожные эпилептические припадки нередко могут явиться первым признаком опухоли головного мозга и, в ряде случаев, являются причиной установления больному ошибочного диагноза «эпилепсия». Диагностическая  ценность  эпиприпадков  заключается  в  том, что   они  проявляются   на  ранних  стадиях  заболевания  до  появления   яркой клинической симптоматики.

Развитие положительных менингеальных симптомов при опухолях головного мозга может быть следствием двух причин. Наиболее часто ригидность затылочных мышц и симптом Кернига возникают в результате повышения внутричерепного давления, которое является источником раздражения мозговых оболочек. Реже положительные менингеальные симптомы являются следствием прорастания либо токсического действия опухоли на оболочки мозга (метастазы в головной мозг, диффузный карциноматоз оболочек).

Застой  дисков  зрительных  нервов  -     ценный    симптом  повышения  внутричерепного  давления.  Чаще  всего  он  наблюдается  при  внутримозговых   глиомах,  реже  при    доброкачественных  опухолях. Субъективно застойные диски проявляются "мушками" в полях зрения, туманом, пеленой. Больной трет глаза, пытаясь улучшить зрение. Длительное существование застоя дисков зрительных нервов переходит в их вторичную (постзастойную) атрофию, которая клинически проявляется прогрессирующим снижением остроты зрения вплоть до слепоты. При опухолях основания мозга возможно формирование синдрома Фостер-Кеннеди (застойный диск зрительного нерва одного глаза сочетается с атрофией зрительного нерва другого).