8. Инструментальные методы диагностики неврологических осложнений остеохондроза позвоночника.
Рентгенодиагностика остеохондроза позвоночника по сей день является наиболее распространенной и достаточно информативной методикой. Большая группа рентгенологических симптомов остеохондроза связана с нарушением статической функции позвоночника. На рентгенограммах это проявляется выпрямлением шейного и поясничного лордоза и усилением грудного кифоза. В поясничном отделе позвоночника нередко наблюдается сколиоз. Важным рентгенологическим признаком остеохондроза позвоночника является снижение высоты межпозвонкового пространства, занятого рентгенонегативным веществом межпозвонкового диска (рисунок 3).
На функциональных рентгенограммах (снимках, выполненных в положении максимального сгибания либо разгибания пациента) могут выявляться смещение позвонков вперед, назад. Эти изменения свидетельствуют о потере фиксационной способности диска в стадии спондилоартроза.
Группа рентгенологических признаков остеохондроза отражает изменения в телах позвонков, которые проявляются в виде краевых костных разрастаний (остеофитов) и субхондрального склероза. Краевые костные разрастания являются проявлением компенсаторной приспособительной реакции в позвонках на нагрузку, которая падает на измененный диск. Особенностью таких остеофитов является их расположение: перпендикулярное оси позвоночника.
К рентгенологическим признакам, связанным с изменениями в телах позвонков относится скошенность углов тел позвонков, которая может быть обусловлена дегенеративным процессом в краевом канте (лимбус) тела позвонка. Скошенность чаще проявляется в области передне-верхнего угла тела позвонка.
Рисунок 3. Снижение высоты межпозвонковых дисков L4-L5, L5-S1 и остеофиты тел позвонков при поясничном остеохондрозе.
Хрящевые узлы тел позвонков (грыжи Шморля) могут быть одним из проявлений дистрофических поражений в позвоночнике. Дистрофические изменения в гиалиновой пластинке ведут к ее разрывам и сопровождаются внедрением ткани диска в губчатое вещество тела позвонка. На рентгенограммах в боковой проекции выявляется углубление в губчатом веществе позвонка в виде ямки, отграниченной замыкающей пластинкой. Хрящевые узлы в теле позвонка чаще всего наблюдаются в нижнегрудном и верхнепоясничном отделе.
Рентгенодиагностика грыж диска поясничного отдела позвоночника достаточна трудна и чаще всего базируется на косвенных симптомах: выпрямление лордоза, сколиоз, чаще выраженный в больную сторону, симптом «распорки» - клиновидная форма диска, вершиной направленная кпереди, остеопороз задне-нижнего угла позвонка, наличие задних остеофитов.
Прямым рентгенологическим признаком грыжи диска является выявление на боковой рентгенограмме тени, выступающей в позвоночный канал, морфологическим субстратом которой является уплотнение, обызвествление или окостенение заднего хрящевого узла. Справедливости ради стоит отметить большую редкость подобных случаев, что определяет необходимость использования других методов для диагностики компрессионных форм остеохондроза позвоночника.
Рисунок 4. Шейная миелопатия, обусловленная сдавле- нием спинного мозга остеофитом тела С6- позвонка.
В этом плане помощь может оказать миелография с водорастворимым рентгеноконтрастным веществом (омнипак), когда введение последнего в позвоночный канал осуществляется путем люмбальной пункции. Однако, учитывая инвазивный характер методики, она применяется лишь при невозможности проведения магниторезонансной томографии позвоночника.
Магниторезонансная томография (МРТ) позвоночника является незаменимым методом диагностики компрессионных миелопатических и радикулярных синдромов. Неоспоримым преимуществом МРТ является возможность оценки степени сдавления спинного мозга либо корешков конского хвоста и точное определение локализации субстрата компрессии, что особенно ценно при перспективах хирургического лечения (рисунок 4, 5).
Рисунок 5. МР- томограммы грудного (слева) и поясничного (справа) отделов позвоночника. Определяются грыжи межпозвонковых дисков со сдавлением вещества спинного мозга и корешков конского хвоста.
9. ЛЕЧЕНИЕ НЕВРОЛОГИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ ОСТЕОХОНДРОЗА ПОЗВОНОЧНИКА.