8. Клиническая картина неврологических осложнений остеохондроза поясничного отдела позвоночника.

         Клиническая картина осложнений поясничного остеохондроза состоит из местных поясничных болей, мышечно-тонических рефлекторных нарушений и компрессионных корешковых и васкулярных синдромов. Наиболее частым осложнением поясничного остеохондроза являются боли.

    По характеру боли различают несколько ее вариантов:  локальная боль в области поясницы и крестца (люмбаго, люмбалгия); тупая, ноющая боль в области поясницы и зоне тазобедренного сустава – склеротомная боль («вегетативная»);   острая боль с иррадиацией от поясницы в ягодичную область и по ноге до пальцев (по ходу пораженного корешка) – корешковая.

         Резко выраженная болезненность обычно отмечается также в зонах болезненных мышечных уплотнений, развивающихся при мышечно-тонических рефлекторных синдромах поясничного остеохондроза.

           Люмбаго и люмбалгия – остро либо подостро возникающие боли в поясничном отделе позвоночника. Заболевание развивается после неловкого движения, подъема тяжести, падения, переохлажения. Боль имеет высокую интенсивность при люмбаго и среднюю- при люмбалгии. Любые движения, даже разговор, усиливают ее. Вначале боль широко иррадиирует, распространяясь на область грудной клетки, ягодичной области и даже живота, в связи с чем больные занимают вынужденное положение. При объективном осмотре удается обнаружить анталгический сколиоз, напряжение паравертебральных мышц. Симптомов выпадения функций нервной системы, как правило, не отмечается.

Боли при люмбаго или люмбалгии уменьшаются через несколько дней. Новые рецидивы заболевания возникают под влиянием вышеуказанных неблагоприятных факторов. Количество обострений колеблется от 2 до 10 и более. В промежутках между обострениями больные ощущают тяжесть и состояние дискомфорта в области поясницы. Через 3-5 лет почти у всех больных синдром люмбалгии сменяется люмбоишиалгическим, в основе которого лежит длительный гипертонус мышц поясничной области с развитием ишемии как мышечной, так и нервной ткани.

         Мышечно-тонические рефлекторные расстройства – частый спутник поясничного остеохондроза. Синдром икроножной мышцы характеризуется болями в икроножных мышцах при ходьбе. Часто наблюдаются быстрые и резкие болезненные тонические судороги в них.

         Синдром ягодичных мышц проявляется упорными болями в пояснично-крестцовой области, в зоне ягодиц и по задней поверхности ног. Характерно усиление болей в положении сидя.

         Нейродистрофические формы люмбоишиалгии представлены крестцово-подвздошным периартрозом, периартрозом тазобедренного и коленного сустава.

         Крестцово-подвздошный периартроз проявляется ограничением и болезненностью движений в тазобедренном суставе. Пациенты жалуются на повышенную утомляемость в ногах, невозможность быстро бегать, подниматься по ступенькам, разводить ноги. Резкая болезненность возникает при пальпации под пупартовой связкой и при поколачивании по большому вертелу.

         Периартроз коленного сустава вначале характеризуется лишь болями в поясничном отделе позвоночника (иногда в течение 2-3 месяцев), после чего боль постепенно смещается в подколенную ямку и в коленный сустав. Боли сопровождаются ощущением стягивания в прилежащих группах мышц. Для всех пациентов характерны ночные боли.

         У части больных выявляется кокцигодиния – ноющая боль в области копчика, затрудняющая сидение, ходьбу, акт дефекации. Боли нередко иррадиируют в ягодичную область, наружные половые органы, задний проход.

Компрессионные радикулярные синдромы наиболее часто обусловлены грыжей межпозвонкового диска. Значительно реже причиной сдавления корешка могут быть узость позвоночного канала, остеофиты, гипертрофированные желтая и задняя продольная связка. Клинически корешковая компрессия проявляется болями лампасного характера с иррадиацией от поясницы в ягодичную область и нижнюю конечность, гипестезией в зоне болевого феномена, периферическим парезом мышц, иннервируемых пораженным корешком. При множественном страдании корешков конского хвоста, что наблюдается при массивной срединной грыже межпозвонкового диска, помимо чувствительных нарушений отмечаются тазовые расстройства периферического типа (истинное либо парадоксальное недержание мочи и кала).

         Синдром поражения корешка L2 встречается редко и характеризуется болью и гипестезией по передне- медиальной поверхности бедра, умеренным снижением коленного рефлекса, положительными симптомами натяжения (Мацкевича и Вассермана).

         Синдром поражения корешка L3 проявляется болью и снижением чувствительности по передне- медиальной поверхности нижней трети бедра и области надколенника, гипотонией и гипотрофией четырехглавой мышцы бедра без существенного снижения ее силы, снижением коленного рефлекса. Помимо боли, пациенты предъявляют жалобы на зябкость голени и стопы.

         При сдавлении корешка L4 пациенты испытывают боли по передне-внутренней поверхности бедра и голени, онемение в этой же зоне. Отмечается периферический парез четырехглавой мышцы бедра, что заметно снижает опорную функцию нижней конечности и затрудняет ходьбу, бег. Отсутствует коленный рефлекс.

      При поражении корешка L5 боль и гипестезия локализуются по наружно-латеральной поверхности бедра, голени и первых двух пальцев ноги. Положительными бывают симптомы Ласега, Нери, Дежерина, Бехтерева. Периферический парез передней перонеальной группы мышц обусловливает слабость либо невозможность тыльного сгибания стопы, вследствие чего меняется походка больных. Пациенты с поражением L5 позвонка высоко поднимают ногу и пришлепывают стопой (конская, петушиная, шлепающая походка, степпаж). Вегетативно- трофические расстройства представлены зябкостью и синюшностью конечности.

         Синдром сдавления корешка S1: боль по задней поверхности ноги с иррадиацией в пятку и наружный край стопы до IV-V пальцев, онемение в этой зоне; положительные симптомы натяжения; гипотония и гипотрофия мышц задней группы голени, снижение или утрата ахиллова и подошвенного рефлексов. Слабость либо невозможность подошвенного сгибания стопы; больные не способны встать на носки (симптом «прилипшей пятки»).

Множественное поражение корешков конского хвоста (синдром компрессионной радикуломиелоишемии, «кауда-синдром») проявляется болью, гипестезией либо анестезией в нижних конечностях и промежности, периферическим парезом либо параличом нижних конечностей, тазовыми нарушениями периферического характера. При длительном сдавлении развивается гипотрофия ягодичных мышц и мышц нижних конечностей.