6. Клинические синдромы поражения грудного отдела позвоночника

Грудной отдел позвоночника в меньшей степени испытывает перегрузки, нежели шейный или поясничный. Этому способствует фиксация грудных позвонков ребрами и грудиной, вследствие чего подвижность грудных позвонков заметно ниже, чем в выше- и нижележащих отделах. Тем не менее, позвонки и межпозвонковые диски грудного отдела позвоночника испытывают статические нагрузки при дыхательной экскурсии и ротационных движениях туловища. Основная нагрузка при этом падает на передние отделы дисков, где чаще происходят дегенеративные поражения. Возникающая деформация позвонков, в свою, очередь, способствует развитию деформации реберно-позвоночных суставов.

Основными клиническими проявлениями грудного остеохондроза являются торакалгия (дорсалгия), компрессионые радикулярные, миелопатические и васкулярные синдромы.

Торакалгия проявляется циркулярными опоясывающими болями в грудной клетке.  Наибольшая интенсивность болей отмечается ночью. Дорсалгия усиливается при ротациях туловища, реже при наклонах в сторону. Выпрямление туловища сопровождается чувством утомления спины. При патологии реберно-позвонковых суставов боль усиливается при глубоком вдохе, локализуется в межреберных промежутках, сопровождаясь затруднением дыхания. Провоцирующими тестами к ее возникновению является перкуссия по остистым отросткам, зонам капсул суставов бугорков ребер и вращение туловища.  В большинстве случаев дорсалгий выявляется асимметричное напряжение паравертебральных мышц.

Широкое представительство в спинном мозге вегетативных центров обусловливает частую симпатическую окраску торакалгии. Нередко вместе с болью отмечаются гипералгезия кожи в одном или нескольких межреберных промежутках, местное повышение температуры, повышение потливости. Может наблюдаться ряд висцеральных расстройств, в частности, рефлекторная коронарная патология. Торакалгия может имитировать сердечную патологию, но способна видоизменять также истинную коронарную боль, что необходимо учитывать в клинической практике. Вертеброгенная (псевдокоронарная) боль называется пекталгией или синдромом передней грудной стенки. В отличие от истинной коронарной боли торакалгия не испытывается в покое, а усиливается при нагрузках, поворотах туловища. Боль носит жгучий характер. На фоне разлитой болезненности тканей передней грудной стенки выявляются курковые зоны, пальпация которых резко усиливает боль. Характерна болезненность места прикрепления грудино-ключично-сосцевидной мышцы к грудине, причем в этом случае боль иррадиирует в обе подключичные области и по передневнутренним поверхностям рук.

Компрессионные радикуло- и миелопатии при грудном остеохондрозе развиваются при формировании грыж межпозвонковых дисков. Компрессия корешка клинически проявляется опоясывающей болью и гипалгезией в соответствующих дерматомах.  Радикулярная компрессия на уровне Th5-Th10, где начинаются симпатические волокна чревных нервов, может обусловить нарушение функции органов брюшной полости.

Спондилогенная миелопатия проявляется медленно прогрессирующим центральным нижним парапарезом, тазовыми нарушениями центрального типа (обычно, императивными позывами на мочеиспускание). Менее характерно развитие проводниковой гипестезии ниже места сдавления спинного мозга грыжей межпозвонкового диска.

Осложнением грыжи межпозвонкового диска в грудном отделе позвоночника может стать компрессионный васкулярный синдром, вызванный сдавлением артерии поясничного утолщения (артерии Адамкевича). Поражение магистральной артерии спинного мозга обусловливает картину острого нарушения спинального кровообращения в области эпиконуса. При этом остро развивается нижняя параплегия, анестезия всех видов чувствительности ниже зоны иннервации одного из нижних грудных сегментов, задержка мочи и кала как вариант центрального нарушения тазовых функций.