97

МИНИСТЕРСТВО ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ И

СОЦИАЛЬНОМУ РАЗВИТИЮ РФ

КИРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

НЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ

ОСТЕОХОНДРОЗА ПОЗВОНОЧНИКА

Киров, 2009

УДК – 616.721-002.77

Печатается по решению центрального методического совета Кировской государственной медицинской академии от «15 » «октября» 2009 г. (протокол № 2).

Неврологические осложнения остеохондроза позвоночника: Учебное пособие для студентов медицинских вузов / Сост. Ю.В. Кислицын.– Киров: Кировская государственная медицинская академия, 2009.- 93 стр.

Учебное пособие посвящено проблемам патогенеза, современным аспектам диагностики и лечения неврологических осложнений остеохондроза позвоночника на различных уровнях. Необходимость специального освещения этих вопросов продиктована их высокой медицинской и социальной значимостью. Рекомендации предназначены для студентов медицинских институтов (лечебный факультет) при изучении соответствующего раздела учебной программы.

Рецензент заведующий кафедрой госпитальной хирургии Кировской государственной медицинской академии доктор медицинских наук профессор

В.А. Бахтин.

 Кислицын Ю.В.- Киров, 2009.

ОГЛАВЛЕНИЕ

1. Предисловие……………………………………………………………………4

2. Методические указания…..…………………………………………………...5

3. Биомеханические аспекты развития остеохондроза позвоночника…………………………………………………………………………...............7

4. Патогенез развития клинических проявлений остеохондроза позвоночника. …………………………………………………………………………………….12

5. Клинические синдромы шейного остеохондроза………………….……….13

6. Клинические синдромы поражения грудного отдела позвоночника……………….…………………………..………………….………….………21

7. Клиническая картина неврологических осложнений остеохондроза поясничного отдела позвоночника………………………………............................23

8. Инструментальные методы диагностики неврологических осложнений остеохондроза позвоночника………………. ……………………………………27

9. Лечение неврологических синдромов остеохондроза позвоночника………………………………………………...………………………….…….31

9.1. Консервативная терапия ………………………………………………31

9.2. Хирургическое лечение………………………...……………………….35

10. Контрольные вопросы………………………………………………………37

11. Тестовые задания…………………………………………………………….38

12. Ситуационные задачи……………………………………………………….55

13. Заключение…………………...…………………………………………..…70

14. Приложение…………………………………….………………….……..…72

14.1. Сокращения, условные обозначения……….…… ……………………...72

14.2 Примерный комплекс физических упражнений для больных поясничным остеохондрозом…………………………..……………………………………...87

15. Список литературы……………………….…..………….. …… ................93

1. Предисловие.

Остеохондроз является наиболее частым заболеванием позвоночника. В настоящее время он рассматривается как междисциплинарная проблема, находящаяся на стыке интересов многих медицинских специальностей. Неврологические проявления остеохондроза позвоночника составляют 71-80% всех заболеваний периферической нервной системы, причем поражают больных преимущественно в период активной трудовой деятельности. Обострение данного состояния составляет 100-150 дней на 100 работающих в год, что ведет к значительным экономическим потерям.

Под действием ряда факторов: гравитационного (смещение центра тяжести), динамического (интенсивная нагрузка на позвоночник), дисметаболического (нарушение трофики межпозвонковых дисков) и наследственного около половины населения России имеют предрасположенность к развитию остеохондроза.

Диагноз остеохондроза позвоночника устанавливается настолько часто, что возникают методологические споры о возможности исключении его из разряда заболеваний и рассмотрения в качестве нормального возрастного состояния позвоночника современного человека.

Однако следует отметить, что между выраженностью рентгенологических данных и клинической картиной заболевания отсутствует зависимость. Так, по данным литературы, до 50% больных с выраженными изменениями в позвоночнике на рентгенограммах вообще никогда не испытывали болей в спине.

          Действительно, при рентгенологическом обследовании пациентов старше 20 лет у подавляющего большинства из них можно выявить признаки остеохондроза позвоночника. Значит ли это, что необходимо немедленно приступать к интенсивному лечению заболевания? Очевидно, что нет. Показанием к проведению консервативного или хирургического лечения должно быть только наличие двигательных, чувствительных, трофических и вегетативно-сосудистых нарушений, вызванных поражением нервной системы и являющихся по сути неврологическими осложнениями остеохондроза позвоночника.

Таким образом, в силу широкого распространения остеохондроза позвоночника и нерешенности ряда вопросов диагностики и оптимального лечения данной категории больных оправдан интерес к их углубленному изучению уже на стадии обучения в медицинском вузе. Формирование у будущих врачей современных представлений о патогенетических аспектах неврологических осложнений остеохондроза позвоночника, их клинической картине, возможностях мануальных и инструментальных методов их выявления призвано обеспечить улучшение диагностики данной патологии. Раскрытие особенностей нехирургического и хирургического подходов к лечению неврологических осложнений остеохондрозов позвоночника поможет студентам правильно ориентироваться в данной сложной проблеме.

2. Методические указания.

Тема «неврологические осложнения остеохондроза позвоночника» является составной частью курса «Неврология и нейрохирургия», который предусматривает изучение топической диагностики и заболеваний нервной системы в объеме 187 учебных часов, из которых на лекционно-семинарские занятия отведено 125, а на самостоятельную работу студентов- 62 учебных часа.

Продолжительность изучения непосредственных вопросов диагностики и лечения проявлений остеохондроза позвоночника в структуре курса неврологии и нейрохирургии составляет 10 часов, из которых 2 часа- лекции, 4 часа- семинарские занятия, 4 часа- самостоятельная работа студентов (1 час- аудиторная работа, 3 часа- внеаудиторная). Изучение темы предусмотрено в VIII семестре. Целью изучения темы является формирование у студентов теоретических знаний и практических навыков лечения больных с неврологическими осложнениями остеохондроза позвоночника.

Аудиторная самостоятельная работа студентов представляет собой микрокурацию больных с данной патологией, а также просмотр видео-, CD, DVD- фильмов, затрагивающих вопросы клиники, диагностики, лечения (в том числе техники нейрохирургических операций) остеохондроза позвоночника на разных уровнях. Кроме того, необходимым условием аудиторной самостоятельной работы студентов является просмотр рентгеновских снимков и магниторезонансных томограмм подобных больных. Необходимые технические средства обучения: видеомагнитофон, телевизор, персональный компьютер, оверхед, DVD- плеер, мультимедийная установка.

Внеаудиторная самостоятельная работа студентов заключается, помимо изучения теоретического материала, в решении ситуационных задач и тестовых заданий множественного, расширенного выбора и тестов соответствия. Для этого необходим сборник тестовых заданий по неврологии и нейрохирургии, в котором представлены задания по соответствующей тематике.

По окончании указанной темы студенты должны знать биомеханические аспекты развития неврологических осложнений остеохондроза позвоночника, особенности клинической картины при поражении шейного, грудного и поясничного отделов позвоночного столба, алгоритмы диагностики и лечения пациентов с рефлекторными и компрессионными формами остеохондроза позвоночника.

При завершении обучения данной теме студенты должны уметь проводить детальный неврологический осмотр больных остеохондрозом позвоночника, выделять основные синдромы, определять адекватную тактику лечения, проводить мероприятия по пропаганде здорового образа жизни и профилактике развития неврологических расстройств остеохондроза позвоночника.

Основой для успешного изучения и освоения материала, представленного в учебном пособии, являются знания по анатомии, физиологии, патологической анатомии, патологической физиологии нервной системы, фармакологии, топографической анатомии и оперативной хирургии, топической диагностике повреждений нервной системы.