Оснащение занятия:

Материальное:

- кодоскоп и пленки с рисунками и таблицами;

- ноутбук, проектор и экран

- телевизор с видеомагнитофоном

Методическое:

- методическое пособие к теоретическому занятию для преподавателя

- Таблицы по теме

- календарь профилактических прививок

- учебный видеофильм

- фолии для кодоскопа

- слайды, графлогические структуры

Литература:

4. Тульчинская З.В., Соколова Н.Г., Шеховцова Н.М., «Сестринское дело в педиатрии». Ростов на Дону, Феникс, 2003 г., С. 206-209; 266.

5. Севостьянова Н.Г. «Сестринское дело в педиатрии», ч. II, С. 136-146

6. Запруднов А.М., Григорьев К.М., «Детские болезни». Учебник «Медицина» 1997 г.

4. «Детские болезни» под ред. акад. РАМН А.А. Баранова, с соав., Москва «Медицина»,

2001 г.,С. 480-482.

5. Русакова Е.М., Кащеева Г.И., «Педиатрия», Минск, 2004

Тема: «Сестринский процесс при эпидемическом паротите»

Эпидемический паротит – острое инфекционное заболевание вирусной этиологии, характеризующееся интоксикацией, поражением слюнных желёз и других железистых органов (поджелудочной, половых желез и др.), а также нервной системы.

Этиология:

В озбудителем эпидемического паротита является вирус семейства парамиксовирусов, который имеет стабильную антигенную структуру, хорошо культивируется на куриных эмбрионах. Вирус устойчив во внешней среде, при температуре 18-20⁰ С сохраняется несколько дней, при более низкой температуре 6-8 месяцев. Он быстро инактивируется под воздействием высоких температур, УФО, дезинфенктантов, при высушивании.

Восприимчивость к эпидемическому паротиту имеется в любом возрасте, составляет 85%. Чаще болеют дети от 5 до 15 лет. В грудном возрасте дети болею редко, их защищает иммунитет, полученный от матери. Взрослые заболевают преимущественно в молодом возрасте (18-30 лет).

Пик заболеваемости приходится на осенне-зимний период, периодичность эпидемических волн 7-8 лет.

Источник инфекции

Больной человек. Он наиболее заразителен за 1-2 дня до первых клинических проявлений и 9 дней от начала заболевания.

Вирус выделяется со слюной и мочой, его можно обнаружить в цереброспинальной жидкости, грудном молоке.

Механизмы передачи инфекции.

• аэрозольный

• контактно-бытовой (игрушки, предметы обихода)

• трансплацентарный (редко).

Вирус выделяется в окружающую среду вместе со слюной, заражение происходит при тесном и длительном контакте. Через третьи лица инфекция не передаётся.

Механизм развития заболевания.

Вирус попадает на слизистую оболочку дыхательных путей, затем проникает в кровь (вирусемия) и оседает в лимфоидных железах (околоушные, подчелюстные, подъязычные, половые, поджелудочной и ЦНС)

К 8-10 дню накапливается достаточный титр антител, и заболевание подвергается обратному развитию, наступает выздоровление.

Иммунитет: стойкий, пожизненный.

Инкубационный период: 11-21 день.

Клинические симптомы типичной формы паротитной инфекции:

Паротит- воспаление околоушных слюнных желёз.

І период - продромальный, короткий:

• Выражены симптомы интоксикации, температура тела до 39-40⁰С, озноб, в тяжёлых случаях рвота, судороги, менингеальные явления.

• Поражение устья стенонова протока в виде синевато-красной точки, вокруг него появляется отёчный валик.

• Болезненность за мочкой уха.

ІІ период - разгара. Нарастают симптомы интоксикации, появляются характерные симптомы:

• Боль при жевании и раскрывании рта.

• Увеличение околоушных слюнных желез с одной или обеих сторон, появляется

тестоватая припухлость и отёчность перед ушной раковиной; при пальпации

опухоль болезненна, лицо приобретает характерный вид - отсюда «свинка».

• Кожа над железой лоснится, но цвет не изменён.

• Нарушено слюноотделение.

• Одновременно в процесс вовлекаются другие железы.

ІІІ период – реконвалесценции:

• Постепенно ослабевает интоксикация, температура падает литически и всё заканчивается к 8-10 дню. Если в процесс вовлекаются другие железы или ЦНС продолжительность заболевания удлиняется до трёх недель.

Паротитный орхит - воспаление яичек, чаще бывает у подростков и молодых мужчин до 30 лет, на фоне уменьшающейся опухоли околоушной железы на 5- 6 день болезни

• Температура 38-39⁰С, головная боль, озноб, рвота.

• Интенсивные боли в паховой области.

• Яичко увеличивается в размере, становится болезненным и плотным.

• Кожа мошонки отёчна, гиперемирована, процесс чаще односторонний.

Спустя 1-2 месяца после выздоровления могут появиться признаки атрофии яичка, ведущие к мужскому бесплодию.

Панкреатит - воспаление поджелудочной железы.

• Фебрильная температура.

• Тошнота и рвота

• Опоясывающие сильные боли в животе иррадирующие в спину и правое

подреберье.

• Диарейный симптом

• Повышение активности диастазы в моче.

Функция полностью восстанавливается через 3 недели.

Менингоэнцефалит:

• Судороги

• Патологические рефлексы, парезы.

Особенности современного течения - преобладание лёгких, атипичных форм, вследствие проводимой в последнее время иммунизации.

Осложнения:

• Атрофия яичка

• Сахарный диабет

• Неврит зрительного, слухового нервов

• Гнойный отит

• Бронхиты, пневмонии.

Принципы лечения:

1. Лечение в домашних условиях, госпитализируются дети с осложнённым

течением.

2. Постельный режим на 7 дней в период разгара.

3. Диета (жидкая, полужидкая пища)

4. Обильное питьё минеральных вод.

5. Витаминотерапия

6. Симптоматическое лечение – сухое тепло на поражённую железу.

7. При орхите – покой, суспензорий, гормонотерапия.

8. При подозрении на менингит – спинномозговая пункция

Противоэпидемические мероприятия в очаге

Мероприятия с больным	Мероприятия с контактными	Специфическая профилактика
Госпитализация детей с осложненными формами инфекции и по эпидпоказаниям, в остальных случаях лечение - дома Изоляция до 10 дня от начала болезни. Пища не вызывающая затруднения при жевании Сухое тепло на пораженную железу При орхите- покой, поддерживающий суспензорий При панкреатите – обильное питье щелочных минеральных вод, капельное введение жидкости с ингибиторами протеолиза (контрикал, трасилол)	Выявить контактных, Карантин на 21 день с момента разобщения с заболевшим Наблюдение за контактными с 11 по 21 день. Регулярное проветривание, влажная уборка помещения с использованием дезинфицирующих средств	Живая паротитная вакцина в возрасте 15 – 18 месяцев

Профилактика и противоэпидемические мероприятия в очаге инфекции.

1. Ранняя диагностика и изоляция до 10 дня с начала клинических проявлений

заболевания.

2. На очаг накладывается карантин на 21 день, с момента разобщения с

заболевшим.

3. Ежедневный осмотр контактных с 11 по 21 день (термометрия 2 раза в день,

осмотр слизистых полости рта, околоушных слюнных желез).

4. Проветривание и влажная уборка и использованием дезинфицирующих

средств.

5. Специфическая профилактика введение ЖПВ детям в возрасте 15-18 месяцев

(тривакцина).

5. Детям старше 15 месяцев не имеющим прививки и бывшим в контакте с

больным, при отсутствии противопоказаний вводят ЖПВ в первые 3 дня.

6. Следует избегать пребывания детей в закрытых помещениях, в местах

массового скопления людей.

7. Наблюдение за реконвалесцентами – 1 месяц.