Государственное образовательное учреждение
среднего профессионального образования
Медицинское училище № 9
Департамента здравоохранения города Москвы
Методическая разработка
теоретического занятия для преподавателя
Тема: «Сестринский процесс
при коклюше»
Дисциплина: «Сестринское дело в педиатрии»
Специальность: 060109 «Сестринское дело» 51
Курс III Семестр 6
2006 г.
Рассмотрена и одобрена «Утверждаю»
На заседании ЦМК специальных дисциплин Зам. директора по учебной работе
Председатель ЦМК ______________Чекуркова В.Н.
Н.
В. Тураханова
«
« 200_ г.
Автор: Тураханова Н. В. – преподаватель сестринского дела в педиатрии, кандидат медицинских наук.
Рецензенты: Чахкиева Л. О. – преподаватель сестринского дела при инфекционных заболеваниях, кандидат медицинских наук.
Миненкова С. Н. - методист ММУ№ 9 второй квалификационной категории
Предназначение: Методическая разработка предназначена для изложения преподавателям учебной информации во время теоретического занятия. Материал лекции изложен таким образом, что его легко записать, выделены основные положения, которые сформулированы кратко и удобные для записи. Лекция сопровождается показом иллюстративных материалов: плакатов, фолий с рисунками и таблицами, кинофрагментов.
Коклюш.
Коклюш – острое инфекционное заболевание, характеризующееся приступообразным кашлем и затяжным течением.
Возбудитель был открыт в 1906 году во Франции учеными Борде и Жангу.
Этиология
Возбудитель коклюша – коклюшная палочка (Bordetella pertussis), неустойчива во внешней среде и быстро погибает, т.к. чувствительна к высокой температуре, солнечному свету, высушиванию и воздействию дезинфектантов.
Выделяемый коклюшной палочкой токсин, раздражает нервные рецепторы слизистой оболочки дыхательных путей, вызывает спазм бронхов и дыхательной мускулатуры. Кроме того, он действует на ЦНС, формируя кашлевой рефлекс, в результате чего возникают приступы судорожного кашля.
Источник инфекции
Источником инфекции является больной в течение 25-30 дней от начала заболевания. Восприимчивость к инфекции очень велика (индекс контагиозности около 70%) в любом возрасте, в том числе в первые месяцы жизни. Чаще болеют дети до 5 лет. Заболеваемость повышается осенью и зимой.
Механизм передачи
Аэрозольный.
Путь воздушно-капельный, заражение происходит при близком контакте с больным во время кашля, чихания, крика. Радиус рассеивания возбудителя ≈ 2-2,5м. Через третьи лица не передаётся, т.к. вне организма бактерия быстро погибает.
Иммунитет: пожизненный.
Входные ворота инфекции
Слизистая оболочка дыхательных путей.
Клиническая картина:
Инкубационный период колеблется от 3 до15 дней (чаще всего 5-8 дней)
Катаральный период начинается постепенно:
У больного появляются:
легкое недомогание;
кашель, небольшой насморк;
температура субфебрильная или нормальная;
В течение 1 – 2 недель кашель постепенно усиливается и приобретает все более упорный характер.
Спазматический период – от 2-3 недель до 2 месяцев; переход из катарального периода в спазматический происходит постепенно:
Кашель принимает характер судорожных приступов, быстро следующих друг за другом, и прерывающихся продолжительным свистящим вдохом (реприз). Лицо становится багрово-красным, вены на шее набухают, дыхание задерживается, рот широко раскрывается, язык высовывается. Приступ обычно заканчивается рвотой или отхождением небольшого количества вязкой мокроты;
отмечается одутловатость лица, отечность век и припухлость губ, общая пастозность;
могут быть кровоизлияния в конъюнктивы, склеры, носовые кровотечения;
под языком на уздечке появляется язвочка (в результате трения языка о зубы);
во время приступа могут отмечаться непроизвольное мочеиспускание и дефекация.
Период реконвалесценции (обратного развития или разрешения заболевания) длится 1 – 3 недели:
кашель теряет судорожный характер, становится все реже, но
приступы кашля могут провоцироваться эмоциональным напряжением или физической нагрузкой.
Особенности течения коклюша у детей раннего возраста:
1. Укорочены инкубационный и катаральный периоды, а спазматический – удлинен до 50 – 60 дней;
Отсутствуют репризы.
3 Кашлевые толчки вызывают покраснение и цианоз лица, нередко наступает остановка дыхания и асфиксия, судороги. Чем моложе ребенок, тем длительнее остановка дыхания.
Тяжесть болезни определяется длительностью и частотой приступов.
Легкая форма – частота приступов не превышает 10-15 в сутки, общее состояние в межприступный период не нарушено. Часто протекает атипично и поэтому просматривается.
Среднетяжелая форма – число приступов 16-25 в сутки; все периоды развертываются, как обычно, но с умеренным нарушением самочувствия ребенка.
Тяжелая форма – число приступов достигает 30 и более в сутки, при этом самочувствие ухудшается, ребенок становится вялым, нарушается сон и аппетит. Приступы кашля длительные, сопровождаются цианозом и нарушением ритма дыхания, вплоть до возникновения апноэ. Эта форма часто сопровождается расстройствами со стороны ЦНС, может возникнуть энцефалопатия, проявляющаяся судорогами и угнетением сознания.
Особенности современного коклюша – это преобладание легких и атипичных форм вследствие массовой противококлюшной иммунизации детей.
Общая продолжительность болезни: 1,5-2 мес.
Осложнения:
Бронхиты, пневмонии, ателектазы, отиты, пупочная грыжа, выпадение прямой кишки и др.
Лабораторная диагностика:
Общий анализ крови – L, лимфоцитоз на фоне N или замедленного СОЭ.
Бактериологическое обследование – во время приступа кашля перед ртом больного на расстоянии 4-6 см в течение10-20 секунд держат чашку Петри с питательной средой, затем её закрывают и помещают в термостат с t 35-37°C
Мазок из зева на коклюш.
Прогноз
Зависит от возраста ребенка, тяжести течения и наличия осложнений. Для старших детей коклюш не очень опасен.
Прогноз остается серьезным у детей раннего возраста при присоединении осложнений (пневмонии, асфиксии, энцефалопатии).
Основные принципы лечения и ухода:
Госпитализации подлежат дети раннего возраста с тяжелой формой коклюша, с осложнениями.
Необходимо создать охранительный режим, максимально исключить все раздражители (психические, физические, болевые)
Оксигенотерапия в кислородной палатке при тяжелых формах.
Антибиотики эффективны в катаральном периоде: эритромицин, ампициллин, суммамед, рулид. Курс лечения - 7-10 дней.
Противококлюшный иммуноглобулин в катаральном периоде (детям до 2-х лет)
Витаминотерапия.
Седативные препараты уменьшают частоту приступов,
Муколитики для разжижения вязкой мокроты – мукалтин, бронхолитин,
Ингаляции с раствором натрия гидрокарбоната, эуфиллина.
Во время апноэ - отсосать слизь из носа и ротоглотки, дать кислород.
Диетическое питание