Билет № 1

1 Этиология, симптомы, патогенез гипохромных анемий.

Анемии - ряд заболеваний со снижением количества эритроцитов и/или гемоглобина в единице объема крови, приводящих к нарушению транспорта кислорода в организме.

Этиология

•кровопотеря острая и хроническая, обусловливающая утрату форменных элементов крови

• постгеморрагическая анемия;

• усиленное разрушение эритроцитов (гемолитические анемии);

• нарушение процесса эритропоэза:

- связанное с недостатком железа (железодефицитная),

- связанное с дефицитом в организме витамина B12 (В12-дефицитнаи анемия или мегалобластная анемия) или недостатком фолиевой кислоты (фолиеводефицитная анемия),

-связанное с угнетением деятельности костного мозга (апластическая).

Гипохромная анемия (показатель цветности ниже 1, колво Hb снижено, число Er в норме)

Железодефицитная анемия. Железо является необходимым компонентом гемоглобина (связан с белком трансферрин)

1)кровопотеря при обильных менструациях, из эрозий и язв верхних отделов желудочно-кишечного тракта, из расширенных геморроидальных вен, а также кровотечения при хрон заболеваниях матки (эндометриоз, миома).

2) Недостаточное поступление железа с пищей или нарушение его всасывания отмечается у больных, перенесших гастрэктомию (удаление желудка хирургическим путем), и при синдроме мальтабсорбция (нарушение всасывания питательных веществ в кишечнике). Дефицит железа нередко возникает у вегетарианцев. В растительной пище железо в виде трудно раств солей - оксалатов. В мясе - комплекс с гемом. Лучше усваивается с аскорбиновой кислотой.

3) Повышенная потребность организма в железе бывает при беременности и лактации, при хрон инфекцх заболеваниях и опухолях, период усиленного роста

Патогенез. Недостаток железа в организме, умен-ся синтез Hb и нарушается перенос кислорода к тканям. Гипоксия. Железо входит в состав ферментов дых. цепи, наруш-ся их функция, изм-ся метаболит. процессы.

Симптомокомплекс анемии.

Анемический синдром. слабости, повышенной утомляемости, головокружению, шуму в ушах, одышке и сердцебиению, особенно при физической нагрузке. Характерна бледность кожных покровов и слизистых оболочек. Отмечаются тахикардия, болевые ощущения в области сердца. При тяжелой анемии возможно развитие недостаточности кровообращения. Поражение эпителия. ЦП<1, dEr умен-ся.

2 Фармакотерапевтические подходы к лечению пиело- и гломерулонефрита.

Гломерулонефрит (хрон. прогрессир.заб, обусл. восп.реакцией в почечных клубочках и нефронах)

1). острый гломерулонефрит:

- диета бессолевая, безбелковая

- если причина постстрептококковая инфекция, то антибиотики: пенициллины 10 дней (санация очагов?)

- в случае выраженных отеков диуретики - фуросемид, этакридивая кислота.

2). подострый гломерулонефрит

- диета бессолевая, безбелковая

- ГКС в виде пульс-терапии (метилпреднизолон),

- цитостатики (уменьшить образование соед.ткани)

- гемодиализ (искуственная почка)

- в случае выраженных отеков диуретики - фуросемид, этакридивая кислота.

3). хронический гломерулонефрит

- диета бессолевая, безбелковая

- ГКС при обострении (метилпреднизолон),

- антигипертензивные ср-ва (постоянно)

- диуретики (постоянно)

- гемодиализ

- антикоагулянты (т.к. диуретики умен-ют кол-во воды -> увел-ся свертываемость)

Пиелонефрит (инф.восп.заб почечных лоханок)

- обильное питьё

- Антибактериальные средства д.выделятся в неизм. виде либо в виде активных метаболитов.

а) Антибиотики: полусинтетические пенициллины, цефалоспарины П и III поколения,

б) сульфаниламиды, нитрофураны, хинолоны, фторхинолоны, производные налидиксовой кислоты.

При не осложненном пиелонефрите - амоксициллин, многие цефалоспорины I поколения (цефамексин), II поколения (цефаклор)

При тяжелом течение - цефалоспорины III поколения (цефатоксин), фторхинолоны (офлоксацин).

При пиелонефрите беременных - амоксициллин, ампициллин.

Для противорецидивной терапии и после завершения курса антибиотиков- нитрофураны (фурагин фурадоник), 5 - НОК, производные налидиксовой кислоты.

Симптоматическое лечение: В случае отеков - применение диуретиков При болевом синдроме - анальгетики (баралгин).