5

ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ № 9 ПЕРЕЛИВАНИЕ КРОВИ.

ВОПРОСЫ ДЛЯ РАССМОТРЕНИЯ НА ЗАНЯТИИ.

1. Система групп крови АВО. Методика определения групп крови.

2. Система резус. Определение резус-фактора.

3. Препараты крови.

4. Консервирование крови, ее хранение и определение годности для ее переливания.

5. Пробы на совместимость.

6. Техника подготовки систем для переливания крови.

7. Трансфузионные осложнения, их профилактика и лечение.

8. Кровезаменители.

9. Техника их переливания.

10. Осложнения при переливании кровезаменителей, их предупреждение и лечение.

1. Система групп крови АВО. Методика определения групп

крови.

В 1901 году К. Ландштейнером открыты группы крови. Он определил 3 группы крови. В 1907 году Я. Янским установлена 4 группа крови. В 1940 году К. Ландштейнером и А.С. Виннером открыт резус-фактор.

Группы крови разделяются с учетом наличия в эритроцитах человека антигенов – аглютиногенов А и В и соответственно в сыворотке крови антител аглютининов  и . При контакте одноименных аглютиногенов и аглютининов происходит реакция аглютинации (склеивания) эритроцитов с последующим их разрушением (гемолизом).

В крови каждого человека находятся разноименные аглютиногены и аглютинины. В клинической практике эта система называется «система групп крови АВО».

1 группа - в эритроцитах нет аглютиногенов, а в плазме имеются аглютинины оба  и 

2 группа - в эритроцитах содержится аглютиноген А, в сыворотке аглютинин .

3 группа - в эритроцитах содержится аглютиноген В, в сыворотке аглютинин .

4 группа - в эритроцитах содержатся аглютиногены А и В, в сыворотке аглютининов не содержится.

Для определения группы крови необходимо:

1. Стандартные сыворотки групп крови 1, 2, 3 двух различных серий и одна 4 группы.

2. Песочные часы.

3. Белые тарелки.

4. Физиологический раствор.

5. Стеклянные палочки.

6. Пипетки.

7. Предметные стекла.

8. Спирт.

9. Вата.

10. Настойка йода.

11. Скарификаторы или иглы для взятия крови.

12. Карандаш «Стеклограф».

Определение группы крови с помощью стандартных сывороток.

На тарелку наносят по секторам, по одной капле стандартной сыворотки двух различных серий, 1, 2, 3 и 4 группы меняя пипетки.

Затем по 1 капле крови рядом с каждой сывороткой и смешивают их меняя стеклянные палочки.

Выдерживают 5 минут.

К каждой капле смеси добавляют по 1 капле физиологического раствора.

Оценивают результат (возможны 4 варианта):

1. Признаков аглютинации не дает ни одна из стандартных сывороток. 1 группа крови.

2. С сыворотками 1 и 3 групп произошла положительная аглютинация. 2 группа крови.

3. С сыворотками 1 и 2 групп произошла положительная аглютинация. 3 группа крови.

4. Все сыворотки дают положительную реакцию аглютинации, кроме 4. 4 группа.

Если получены другие комбинации, это говорит о

неправильности определения групповой принадлежности крови или о непригодности стандартных сывороток.

Групповая принадлежность крови выносится на титульный лист истории болезни с указанием даты ее определения и подписи врача определяющего группу крови.

2. Определение резус фактора.

Для определения резус фактора необходимо:

1. Сыворотка антирезус универсальная АВ ( IV).

2. Контрольная сыворотка.

3. Физиологический раствор.

4. Белые тарелки или пробирки.

5. Стеклянные палочки.

Методика определения.

Определяют в двух пробирках или на тарелке двумя

сыворотками (антирезус и контрольная).

Стеклянными палочками перемешивают кровь с

сыворотками.

Через 3-4 минуты добавляют по капле физиологического

раствора.

Наблюдают до 5 минут для снятия возможности

неспецифической аглютинации.

Если кровь резус положительная определяется аглютинация с сывороткой антирезус, если резус отрицательная – аглютинация отсутствует в обеих вариантах.

3. Препараты крови.

1. Консервированная кровь – в настоящий момент не применяется.

2. Эритроцитарная масса (срок хранения 21 сутки).

3. Эритроцитарная взвесь (консервант 1:1, срок хранения 8-15 суток).

4. Отмытые и размороженные эритроциты – получают путем удаления из крови лейкоцитов, тромбоцитов и белков плазмы. Хранятся в течение 8-10 лет. Размораживают при температуре 45 С. После размораживания эритроциты хранят в течение 1 суток при температуре 4 С. Преимущества – отсутствие сенсибилизирующих факторов, факторов свертывания.

5. Тромбоцитная масса (срок хранения 6-8 часов при температуре 4 С, при температуре 22 С – 72 часа). Показания для применения – тромбоцитопении, лучевая терапия, химиотерапия.

6. Лейкоцитная масса – среда с высоким содержанием лейкоцитов и примесью эритроцитов, тромбоцитов и плазмы. Срок хранения 24 часа при температуре 4-6 С. Показания для переливания – лейкопении, агранулоцитоз, угнетение кроветворения.

7. Плазма крови (нативная) – используется не позднее чем через 2-3 часа после получения.

8. Замороженная плазма. Срок хранения 90 суток при температуре –25 С, 30 суток при температуре –10 С. Изменение цвета, появление сгустков и хлопьев говорит о непригодности плазмы для переливания.

9. Сухая плазма – ее получают из замороженной в условиях вакуума. Срок хранения 5 лет. Перед употреблением разводят физиологическим раствором

10. Альбумин 5%, 10%, 20%. Получают путем фракционирования плазмы.

11. Протеин (75-80% альбумина и 20-25% глобулины). По терапевтическим свойствам близок к плазме.

4. Консервирование крови, ее хранение и определение годности для переливания.

Различают прямое и непрямое переливание крови. Прямое

переливание в настоящий момент не применяется. Наиболее часто используется непрямое переливание крови.

Недостатки непрямого переливания крови:

• потеря кровью некоторых целебных свойств, особенно при длительном хранении;

• удаление из крови некоторых ее составных частей (дефибринирование, катионитная обработка и т.д.)

• добавление к крови стабилизаторов и консервантов.

Консервирование крови растворами:

• 6 % цитрат натрия 10 мл на 100 мл крови (свежецитратная кровь, или свежестабилизированная). Цитрат натрия используется в качестве стабилизатора.

• Консервирующими веществами являются преимущественно углеводы (глюкоза, сахароза), а также ими могут быть этиловый спирт, хинин, антибактериальные препараты. Существуют стандартные растворы консервантов (ЦОЛИПК № 76; ЦОЛИПК № 12; Л – 14; Л – 15). Разведение крови перечисленными консервантами 1:4. Средняя продолжительность хранения без гемолиза до 30 суток. Консервант для заготовки крови методом большого разведения (1:1) является раствор ЦОЛИПК № 9. Средняя продолжительность хранения крови без гемолиза 40 – 45 суток.

В настоящее время приобрела широкое применение двухэтапная заготовка крови.

Первый этап – приготовление и стерилизация консервантов в заводских условиях.

Второй этап – взятие крови доноров в учреждениях службы крови.

Гепаринизированная кровь – применение биологических стабилизаторов (гирудин, гепарин). На 4 литра крови 5,5 мл гепарина (1мл 5000 ЕД), физиологического раствора 396 мл, глюкозы 20 гр, левомицетина 0,08 г, (25 мл раствора на 225 мл крови).

Максимальный срок хранения гепаринизированной крови 1 сутки при температуре 4 С.

Используется для аппаратов искуственного кровообращения.

Катионитная кровь.

Метод основан на применении катионообменной смолы, которая поглащает кальций и отдает натрий, что предотвращает ее свертывание. Для обработки 225 – 400 мл крови достаточно 25 – 30 г смолы. Консервированную данным методом кровь можно хранить до 20 – 25 суток.

Консервирование крови при помощи низкой температуры. Используется для быстрого замораживания жидкий азот для наиболее быстрого прохождения критической температурной зоны. Замороженные эритроциты можно хранить 5 лет.

Определение пригодности консервированной крови для переливания.

• срок хранения;

• герметичность упаковки;

• правильность паспортизации;

• хорошо должны быть видны два слоя: глобулярная масса и плазма;

• не должно быть взвеси, мути, хлопьев, пленки на поверхности

• розовый цвет плазмы указывает на гемолиз.