Алгоритм взятия соскоба с шейки матки с использованием цервекс-щеточки (Cervex-Brush) (рис. 24)
Получить информированное согласие пациентки на проведение исследования.
Застелить гинекологическое кресло индивидуальной клеенкой (стерильной пеленкой).
Предложить пациентке лечь на гинекологическое кресло на спину, зафиксировать ноги в ногодержателях.
Обработать руки одним из способов.
В почкообразный лоток набрать пару перчаток, створчатое зеркало — 1, пинцет — 1, марлевые тампоны — 4–6.
Приготовить:
– предметное стекло необходимо хорошо вымыть, протереть спиртом или эфиром, высушить;
– фиксатор;
– Сervex-Brush в упаковке.
Надеть стерильные перчатки.
Взять створчатое зеркало в правую руку.
Развести указательным и большим пальцами левой руки половые губы.
Створчатое зеркало ввести сомкнутым в прямом размере до середины влагалища.
Перевести зеркало в поперечный размер и продвинуть до сводов.
Раскрыть створки.
Зафиксировать зеркало винтом.
Осмотреть шейку матки, стенки влагалища.
При визуально нормальной шейке матки необходимо оценить количество слизи на поверхности шейки матки.
При значительном количестве слизи последнюю осторожно убрать мягким ватным тампоном путем легкого промокания.
Вскрыть упаковку Cervex-Brush.
Ввести Cervex-Brush во влагалище под контролем глаза, и ее конус осторожно направить в цервикальный канал.
После введения конуса Cervex-Brush в цервикальный канал щеточку прижать к поверхности шейки и произвести 5 полных круговых движений трижды по часовой стрелке и дважды против часовой стрелки.
Щеточку удалить из влагалища.
Содержимое щеточки нанести на предметное стекло линейным движением вдоль стекла, используя обе стороны щеточки.
Мазок зафиксировать фиксатором.
Развинтить замок.
Постепенно вывести зеркало наружу и одновременно, приоткрывая его, осмотреть переднюю и заднюю стенки влагалища.
Примечание
Для получения хорошего репрезентативного мазка очень важно присутствие в нем клеток со всей поверхности шейки матки: цервикального канала (клетки эндоцервикса), зоны трансформации (Т-зона) и наружной части шейки матки (клетки эктоцервикса).
Очень важно правильно ввести конус щеточки в цервикальный канал, так как от этого зависит качество взятия соскоба.
Форма каждой шейки матки уникальна и меняется с возрастом. Известно, что при этом Т-зона смещается по направлению к цервикальному каналу. Так как рак шейки матки обычно развивается в Т-зоне, очень важно, чтобы во время исследования шейки клетки этой зоны были представлены в мазке.
Cervex-Brush является одноразовым инструментом и после использования утилизируется.
Рис. 24. Методика взятия соскоба с шейки матки с использованием цервекс-щеточки
Техника влагалищного (одноручного) исследования
Объяснить пациентке суть и ход исследования и получить её согласие.
Застелить гинекологическое кресло индивидуальной клеёнкой (стерильной пелёнкой).
Предложить пациентке лечь на гинекологическое кресло на спину, зафиксировать ноги в ногодержателях.
Обработать руки одним из ускоренных способов.
Надеть стерильные перчатки.
Развести левой рукой половые губы.
Ввести во влагалище средний и указательный пальцы правой руки, надавливая на промежность, большой палец отвести кверху, безымянный и мизинец прижать к ладони.
При влагалищном (одноручном) исследовании определяют:
вход во влагалище свободный или ограниченный;
емкость (узкое – у нерожавших женщин, емкое – у рожавших);
длину влагалища;
своды влагалища (все своды должны быть свободными, задний свод самый глуюокий, боковые симметричные);
стенки влагалища (наличие, отсутствие выраженность поперечно расположенных складок, патологических изменений);
влагалищную часть шейки матки (форма, длина, расположение, консистенция, подвижность, болезненность при смещении, состояние наружного маточного зева).