1. Преневротические:

- нарушения сна (трудности засыпания, сноговорение, кошмарные сновидения)

- тики (двигательные и вокальные)

- патологически привычные действия (ППД) - онихофагия, сосание пальцев, як-тация, доподростковая мастурбация, трихотилломания и др.)

- навязчивости

- непослушание

- враждебное отношение к окружающим

- безучастность

- трудности в разговорной речи

- страх

- беспричинный плач и др.

2. Вегетодистонические:

- потливость

- головные боли

- сердцебиение

- головокружение

- одышка

- обмороки

- повторные боли в различных частях тела

- гипертермия кожи при волнении (кожная чувствительность)

- отрыжки воздухом

- тремор

- алгические ощущения и дисфункции различных органов и систем

3. Соматические:

- повышенная жажда

- нарушение аппетита (повышение или понижение)

- рвота после еды

- непереносимость отдельных видов пищи

- ожирение

- субфебрилитет неясного происхождения

- гиперпирексия

- эпизодический кожный зуд

- неоднократно появляющиеся кожные высыпания и др.

Практически у всех детей с психосоматическими (психовегетативными) нарушениями выявляются депрессивные расстройства невротического уровня различной степени интенсивности (от субдепрессии до выраженной депрессии).

Характерно:

- периодическое незначительное снижение настроения в течение дня, чаще к вечеру, редко по утрам с нежеланием что-либо делать;

- чувство безразличия или раздражения в отношении окружающих;

- нарушения поведения (замкнутость в себе, отсутствие улыбки, малая активность в играх, уединение) и его перемены;

- тревога за свою жизнь и жизнь родителей в контексте "а как я буду жить без них".

Умеренно выраженная депрессия встречается у детей и подростков относительно редко.

Протекает с явлениями:

- дистимии (преходящее угнетенное настроение без видимой причины с преобладанием отрицательных эмоций и снижением влечений, отсутствие чувства радости, вялость, физическая слабость, малая инициативность);

- дисфории (угрюмое, ворчливо-раздражительное и мрачное настроение с повышенной чувствительностью к любому внешнему раздражителю, недовольство, отрицательная оценка происходящего, конфликтность);

- тревогой и невыраженной тоской, которая характеризуется больными как скука, грусть, безрадостность, тяжесть в теле;

- двигательной и идеаторпой заторможенностью.

Выраженная депрессия у детей и подростков с психосоматическими

расстройствами отмечается крайне редко как психогенная кратковременная ре­акция на ситуацию.

Характеризуется:

- значительным снижением двигательной активности;

- покорно-страдальческим видом (особенно когда речь идет о своих переживаниях);

- амимичным и даже маскообразным выражением лица во время общения с детьми.

- отсутствием жестикуляции;

- изменением осанки (иногда согбенной, старческой позой);

- ухудшением памяти, затруднением переключаемости внимания и осмысления происходящего.

Как правило, при усилении депрессивных расстройств уменьшается выраженность соматовегетативных нарушений, т.е. имеет место обратно пропорциональная зависимость.

По качественным особенностям (синдромальной структуре), лежащим в основе психосоматических расстройств у детей и подростков выделяют следующие типологические варианты депрессии:

■ тревожный, встречающийся наиболее часто и протекающей с пониженным настроением, беспокойством, тревогой, чувством внутреннего напряжения, чаще по вечерам, непоседливостью, излишней двигательной, хаотичной ак­тивностью, ускоренной речью. Гримасы недовольства, грусти, испуга, плача нередко сменяются на лице в течение короткого времени.

При расспросах выявляются опасение за жизнь близких, тревога за свою жизнь, страх смерти.

Затруднено засыпание, сон поверхностный, тревожный, с подъемами среди ночи и затрудненным пробуждением.

■ астенический, при котором, обращает на себя внимание внешний вид больных: унылое, грустное, иногда- недовольное выражение лица, двигательная активность снижена, вялость в начале дня. Голос негромкий, речь невыразительна, иногда замедлена. Дети и подростки предъявляют жалобы на общее недомогание, физическую и психическую утомляемость, скуку, нежелание что-либо делать, особенно во второй половине дня. Они не переносят психического напряжения, шума, жалуются на затруднение в усвоении школьного материала. Малоактивны, раздражительны, конфликтны, из-за чего ограничено речевое общение со сверстниками. Засыпают рано, сон глубокий, пробуждение позднее с сонливостью в течение некоторого времени.

■ тоскливый, клинические проявления которого, как правило, ближе к типичным депрессиям взрослых.

Больные малоактивны, несколько заторможены. Лицо амимично, поза нередко сгорбленная. Говорят тихим, затухающим голосом, с жалобно-

просительными интонациями. Жалуются на скуку, чувство подавленности, грусть, печаль, отсутствие радости в жизни, нелюбовь близких. Им - "всегда плохо", однако к вечеру двигательная активность несколько возрастает и мимика становится живее. Периодически испытывают нарушения сна в виде бессонницы, иногда ранние подъемы с невозможностью уснуть.

■ смешанный (астенотревожный и тревожно-тоскливый):

■ астенотревожный вариант депрессии включает вместе с невыраженных аффектом тоски, в основном, астенические и тревожные проявления, редко истерические.

■ тревожно-тоскливый вариант депрессии наряду с тревожным аффектом включает более заметный тоскливый, а также рудиментарные истерические синестопатические и ипохондрические расстройства.

Рассмотрим более пристально некоторые из психосоматических расстройств детского и подрасткового возраста. На примере расстройства сна и бодрствования, а также на примере психосоматических расстройств деятельности сердечно-сосудистой системы и псевдоревматические расстройства.

У1. Психопатологические проявления соматизированной депрессии у детей

У1.1. Расстройства ритма сна и бодрствования Расстройства сна рассматриваются как компенсаторное или адаптационное изменение в ответ на заболевание, психологические проблемы. 20—30% родителей жалуются на расстройства сна у своих детей. А. Ц. Гольбин (1979 г.) разделяет феномены патологического сна у детей на: - стереотипии, связанные со сном; - пароксизмальные явления во сне; - статические феномены сна; - сложные поведенческие и психические феномены; - нарушения в цикле сон—бодрствование.

К стереотипиям, связанным со сном, относятся:

- качания, представляющие собой ритмические маятникообразные движения головой и туловищем различной амплитуды из стороны в сторону с частотой 0,5—2 в секунду. Качания, как правило, возникают до года с пиком манифестации в 6 месяцев и могут исчезнуть в любом возрасте;

- под биениями понимают стереотипии, при которых ребенок бьется головой о подушку, приподнимаясь на вытянутых руках. Чаще биения возникают у детей в возрасте 1 года;

- движения типа «челнока» заключаются в раскачивании ребенка в передне-заднем направлении в положении «на четвереньках», в возрасте 1,5—3 лет;

- под феноменом «складывания» понимают ритмическое приподнимание и опускание туловища и головы из положения «лежа на спине» в положение «сидя». Это редкое оригинальное расстройство сна выявлено у детей, страдающих соматическими (как правило, аллергическими) заболеваниями, гиперреактивностью, эмоциональной лабильностью и имеющих отягощенный перинатальный анамнез с явлениями угнетения и мышечной гипотонией в первые месяцы жизни;

- сосание пальца встречается у 80% детей, при этом у 78% оно ассоциировано с расстройствами сна. Наиболее часто возникает у грудных детей до 9 месяцев в фазу засыпания. Отмечено незначительное преобладание сосания пальца у девочек и у детей из семей относительно высокого социально-экономического уровня. Среди причин возникновения этого явления упоминают нарушения грудного вскармливания, тревогу или другие переживания ребенка; психоаналитическая школа расценивает сосание пальца как проявление ранней оральной сексуальности. Среди психологических последствий для ребенка, ассоциированных с сосанием пальца, выделяют нарушения внутрисемейных отношений и отношений со сверстниками, формирование самосознания;

- мастурбация как осознанная самостимуляция для получения сексуального возбуждения является естественным этапом развития ребенка. Это явление встречается почти у всех мальчиков и у 25% девочек. Максимальная активность падает на возраст 15 лет. Мастурбация отмечается чаще при засыпании и проявляется напряжением мышц бедер, касанием руками гениталий, принятием различных поз, учащенным дыханием, потоотделением, вскрикиванием. В выраженной форме мастурбация из эволюционного феномена трансформируется в патологическое явление и может приводить к длительному возбуждению, нарушению поведения ребенка, нарушению внутрисемейных отношений, отношений со сверстниками и формированию самосознания, возникновению сексуальных перверсий. В развитии стереотипий существенную роль играют нарушения взаимоотношений ребенка с родителями, ведущим среди которых является повышенное внимание со стороны родителей к ребенку (без элементов гиперопеки).

Среди пароксизмальных явлений во сне выделяют:

- вздрагивания, которые являются условно-патологическим феноменом сна, тогда как вздрагивания в период засыпания относятся к физиологическим движениям, которые особенно часто встречаются в подростковом периоде;

- бруксизм — скрежетание зубами во сне, встречается в любом возрасте с максимумом манифестации в 10—13 лет;

- астматические приступы во сне — их пик приходится на несколько возрастных отрезков (2 года, 6—7 лет, 10—13 лет). Особенностью таких приступов является их исчезновение при бодрствовании. Эти приступы обусловлены изменениями биоритма сон—бодрствование: дети, имеющие указанные приступы, страдают сонливостью днем, другими пароксизмальными расстройствами сна (вздрагивания, бруксизм). Астматические приступы во сне характерны для атопической бронхиальной астмы, однако характерологические особенности детей позволяют предполагать роль конверсионных (истерических) механизмов в развитии астматического приступа;

- к никталгиям относят приступы различной локализации во время сна. Для многих соматических заболеваний характерно обострение болевого синдрома ночью (печеночные, кишечные, почечные колики), что обусловлено изменением центрального контроля боли в различные фазы сна;

- ночные страхи представляют собой внезапное психомоторное возбуждение с аффектом страха, при котором ребенок не вступает в контакт с окружающими, а при пробуждении не помнит о случившемся. Длительность приступа — от 30 с до 5 мин.;

- носовые кровотечения отмечаются преимущественно у девочек в возрасте 3—6 и 12—14 лет;

- приступообразные рвоты во сне характерны для детей 2—8 лет и, как правило, сопровождают ночные страхи, астматические приступы, никталгии.

К сложным поведенческим и психическим феноменам относятся снохождение, сноговорение и кошмарные сновидения.

Снохождение (лунатизм, сомнамбулизм) — это форма поведения во сне, которая включает в себя движения, действия и поступки, имеющие видимость произвольных и целенаправленных. Чаще снохождения отмечаются в возрасте 5—10 лет. Развернутые проявления сомнамбулизма выражаются многочасовым или многодневным бродяжничеством («амбулаторный автоматизм»). Эпизоды снохождения, как правило, амнезируются.

Сомнамбулизм ассоциирован с психопатологическими синдромами.

Сноговорения встречаются почти у всех детей и проявляются в различной форме — от нечленораздельных звуков до монологов и песен.

Кошмарные сновидения встречаются в возрастные периоды 3—7 лет и 10—12 лет, их содержание соответствует особенностям развития ребенка, уровню его дневных переживаний, при этом часто они носят символический характер. Отражают характерные симптомы соматического заболевания: например, сцены удушения при

заложенности верхних дыхательных путей вследствие респираторной инфекции или при бронхиальной астме, пожар при заболевании желчного пузыря и/или печени. В отличие от ночных страхов, кошмарные сновидения отмечаются при неподвижности во сне, содержание их полностью сохраняется после пробуждения.

Дифференциальные отличия ночных страхов и ночных кошмаров представлены в таблице 3.

В категорию нарушений в цикле сон—бодрствование включены нарушения засыпания, пробуждения, бодрствования, инверсия сна и бодрствования. Нарушения засыпания распространены в грудном возрасте и выражаются чрезмерной активностью в вечерние часы и ночью, капризностью.

 Таблица 3. Отличия ночных страхов от ночных кошмаров -------------------------------------------------------------------------------------------

Ночные страхи Ночные кошмары -------------------------------------------------------------------------------------------

Стадия сна- Быстрый сон Медленный сон -------------------------------------------------------------------------------------------

Время - Первая треть ночи С середины до последней

возникновения трети ночи -------------------------------------------------------------------------------------------

Пробуждение- Нельзя разбудить Легко разбудить -------------------------------------------------------------------------------------------

Амнезия - Есть Нет -------------------------------------------------------------------------------------------

Семейный анамнез- Ночные страхи Ночных кошмаров нет -------------------------------------------------------------------------------------------

Возвращение ко сну- Легкое Трудное -------------------------------------------------------------------------------------------

У1. 2. Этиология расстройств сна I. Особые условия засыпания: дети привыкают засыпать в определенных условиях и в дальнейшем не могут без них обойтись. Примерами могут служить укачивание, кормление, сосание соски, без которых проснувшийся ребенок не может уснуть. Другой пример — засыпание в кровати родителей: проснувшись в собственной кроватке, ребенок не может заснуть из-за непривычной обстановки.

II. Неправильный режим дня (нерегулярный сон в дневные часы, отсутствие четкого времени отхода ко сну и пробуждения) тоже приводит к нарушениям сна.

III. Сон может нарушаться из-за недостаточно строгого или непоследовательного ограничения активности ребенка при отходе ко сну.

Расстройства пробуждения

заключаются в неполном пробуждении с сильной эмоциональной реакцией или грезоподобным состоянием, состоянием растерянности, а также в трудном пробуждении без аффекта.

Нарушения бодрствования проявляются неодолимым желанием спать в необычное время, феноменом парадоксальной сонливости (возбуждение или капризы ребенка при засыпании). Нарколепсия характеризуется дневной сонливостью и нарушением медленного сна. Начинается, как правило, в возрасте 15—17 лет, реже до пубертатного периода.

Клинические особенности: - дневная сонливость в основном проявляется, когда больной сидит (у детей этот симптом встречается чаще других); - каталепсия — внезапное снижение мышечного тонуса при пробуждении или волнении; - гипнагогические галлюцинации — зрительные или слуховые галлюцинации, возникающие в момент засыпания или пробуждения; - сонный паралич — паралич, возникающий в момент засыпания или пробуждения (дыхательные мышцы не вовлекаются). Полный набор симптомов встречается примерно у 10% больных. Чаще других наблюдаются дневная сонливость и каталепсия.

 

УП. Психосоматические расстройства деятельности сердечно-сосудистой системы и псевдоревматические расстройства

К психосоматическим расстройствам сердечно-сосудистой системы относятся:

- кардиалгии (боль в области сердца); - аритмии (нарушения сердечного ритма); - функциональные заболевания сердца; - ишемическая болезнь сердца; - кардиофобия.

В детском возрасте в основном встречаются функциональные заболевания сердца, аритмии, кардиалгии, кардиофобии.

Различные страхи, головная боль, ярость, ссоры и конфликты в детском коллективе влияют на сердечную деятельность, которая, в свою очередь, является эквивалентом душевной и духовной активности и установок.

Из-за воздействия внешнего фактора сердечная деятельность не реализуется, возникает моторная реакция и сохраняется возбуждение в ожидании выполнения действия. В другом случае вытесненная из сознания установка на действие приводит к напряжению в системе кровообращения. При страхе, опасности возникает ощущение, как будто сердце начинает стучать в висках, в горле. При этом происходит выброс адреналина, вызывающий спазм (сужение) сосудов, учащаются сердечные сокращения, что приводит к возникновению кардиалгии, чувства беспокойства.

УП. 1. Аритмии

Аритмия — нарушение ритма работы сердца в результате патологии формирования возбуждения или его проведения.

Аритмии могут встречаться и у здоровых детей.

К психосоматическим аритмиям относят нарушения формирования возбуждения (тахикардия, экстрасистолы). Тахикардия — частое проявление психовегетативных нарушений. Чаще всего приступы провоцируются различными ситуациями и конфликтами (смерть родителей, бабушки, дедушки, нападение собаки). Возникают у детей, склонных к сдерживанию своих чувств, склонных их подавлять, защищающих свой эмоциональный мир. Тахикардия и экстрасистолы, органически обусловленные, усиливаются при эмоциональных ситуациях и приводят к повышенной мнительности и ипохондрии. УП. 2. Кардиофобия

Кардиофобия — это страх остановки или заболеваний сердца.

Часто возникает у детей с невротическим развитием личности. Такие дети фиксируют страх на сердце вследствие соматически смещенного конфликта между побуждениями к разрыву и защитой от невыносимой ситуации.

Приступы кардиофобии протекают с беспокойством, напряжением, после чего наступает тахикардия, повышается артериальное давление, появляются глубокое и частое дыхание, обильное потоотделение. Продолжительность приступа — от 5 мин. до 1 ч., сознание больного, что очень важно, не нарушается. Но субъективно больной опасается остановки сердца: Таким образом, имеет место порочный круг: страх — выброс адреналина — учащенное сердцебиение — страх.

Очень часто кардиофобии сопутствуют другие фобии: клаустрофобия — страх замкнутых пространств; агорафобия — боязнь открытых площадей; мостофобия — боязнь переходить мосты. Такие дети всегда держатся ближе к родителям, бабушкам и дедушкам, другим взрослым, близость которых дает им чувство покоя.

Кардиофобией часто страдают: - дети, растущие без отца; - единственные дети в семье; - младшие сыновья, которые очень привязаны к матери.

Изнеженность и привязанность предрасполагают к неврозу. Привыкание не подготавливает человека к трудностям жизни. Особенно опасна привязанность или чередование привыкания и резкого его прерывания. Имеют значение ситуации разлуки и чувства одиночества, которые могут привести впоследствии к враждебности и страху.

Дети, страдающие кардиофобией, часто: - щадят себя, уходят от трудностей; - несамостоятельны; - стараются избежать физических упражнений.

Дифференциальный диагноз проводится с органическими заболеваниями сердца (врожденными пороками), пролапсом митрального клапана — малой аномалией сердца (в связи с внедрением в диагностику эхокардиографии часто встречающаяся в настоящее время патология может стать причиной возникновения кардиофобии). УШ. Псевдоревматические расстройства

Е. Данбар и его последователи исследовали особенности личности психосоматических больных, в результате чего была описана, помимо «язвенной» и «коронарной», так называемая «артритическая» личность. Неразрешимый конфликт мотивов, неустраненный стресс порождают отказ от поискового поведения, что и создает предпосылку для развития психосоматических реакций.

«Артритическая» личность характеризуется: - неуравновешенностью и отсутствием полюсов мягкости и жесткости; - стремлением к господству и в то же время — к самопожертвованию; - сдерживанием чувств; - сверхсовестливостью, обязательностью, уступчивостью, склонностью подавлять агрессию и вражду (злобу и ярость); - сверхнравственным поведением и склонностью к депрессиям; - выраженной потребностью в физической активности до заболевания.

Псевдоревматические расстройства (ПРР) проявляются более или менее выраженным суставным синдромом (болями в суставах, чаще крупных: коленных, локтевых, голеностопных, тазобедренных; хрустом в них при движении и пр.). В отличие от ревматизма, при ПРР отсутствуют признаки острого воспаления, температура тела нормальная, отсутствуют воспалительные изменения в других органах и анализах крови. Длительно существующее хроническое системное заболевание суставов, такое, например, как ревматоидный артрит, изменяет развитие личности.

Л. В. Яковлева, сотрудница Башкирского государственного медицинского университета, обследовала детей с ревматоидным артритом с использованием различных психологических опросников и установила, что больные дети: - флегматичны; - недоверчивы; - эмоционально уравновешенны, сдержанны; - благоразумны; - рассудительны; - осторожны; - чувствительны; - более зависимы от других; - их отличает повышенный самоконтроль; - более приспособляемы к условиям окружающей среды.

По сравнению со здоровыми детьми они: - более замкнуты и менее общительны; - неторопливы; - спокойны; - исполнительны;

- менее склонны к риску (как мальчики, так и девочки).

Длительное течение заболевания делает детей более: - практичными; - реалистичными; - более полагающимися на себя; - не обращающими внимания на физические недостатки.

Это все свидетельствует о процессе психической адаптации к своей болезни.

 

1Х. Психотерапия психосоматических расстройств у детей и подростков.

Психотерапия предполагает: обязательный учет при составлении инди­видуальной программы всех основных характеристик как личности пациента, так и клинической картины психосоматического расстройства (клиническая форма, этап заболевания и ведущий психосоматический синдром, психопатоло­гическая типология аффективного расстройства (депрессии), лежащего в его ос­нове, сопутствующая психопатологическая и соматоневрологическая симптома­тика, характеристика внутренней картины болезней).

Индивидуальная - разговорная психотерапия (глубинно-психологическая или конфликт центрированная) основана на взаимодействии врача и личности больного. Этот метод целесообразно использовать на этапе индивидуального психологического консультирования, при выявлении психосоматических расстройств, а также при амбулаторных приемах во время катамнестического наблюдения.

Основные задачи:

- глубокое изучение личности больного;

- выявление и изучение этиопатогенетических механизмов, способствующих возникновению и сохранению болезненного состояния;

- достижение осознания больным причинно-следственной связи между особенностями его системы отношений и заболеванием;

- помощь в разумном разрешении психотравмирующей ситуации;

- изменение взаимоотношений больного с окружающими, коррекция неадекватных реакций и форм поведения.

Практически во всех случаях индивидуальная психотерапия у детей и подростков должна сочетаться с семейной психотерапией, которая направлена на изменение совокупных и взаимосвязанных взаимоотношений, складываю­щихся в семье и обнаруживающих значимую связь с болезнью, лечением и со­циальным восстановлением больного. Многие из психологических факторов, вызывающих отрицательное эмоциональное реагирование, формируются под воздействием семейного окружения, особенно в раннем детстве, в младшем до­школьном и младшем школьном возрастах. Поэтому проведение семейной пси­хотерапии при психосоматических расстройствах является почти всегда обяза­тельным.

Цель семейной психотерапии – ориентация родителей и прародителей в вопросах воспитания, играющих значительную роль в формировании завышен­ного уровня притязаний и, как следствие этого, в возникновение эмоциональных нарушений, а также корректировка воспитательных подходов с устранением возникших личностных изменений и профилактикой неадекватных аффектив­ных реакций.

Суггестивная психотерапия в форме внушения в гипнотическом или бодрст­вующем состоянии, аутогипноз направлена на улучшение настроения, ослаб­ления болезненных ощущений и переживаний, оптимизацию состояния от­дыха и мобилизацию ресурсных сил организма.

Весьма эффективными методами, суггестивной психотерапии, детей дошколь­ного и младшего школьного возраста являются: психическая саморегуляция с рекомендацией кратких и простых формул самовнушения, которую можно при­менять с 5-летнего возраста и внушение устами матери ("материнский гипноз").

Рациональная психотерапия предполагает логическое воздействие на психи­ку больного с целью изменить неправильные представления о проявлениях болезни и степени ее тяжести, выработать лучшее понимание собственной жизненной ситуации и избрать более эффективные способы реагирования на них.

Нервно-мышечная релаксация и аутотренинг направлены на релаксацию мускулатуры, нормализацию деятельности вегетативной нервной системы, эмоциональное равновесие.

 

Поведенческая (бихевиоралъная) терапия модифицирует осознаваемые и неосознаваемые неадаптивные формы поведения по заранее составленной программе с помощью методов поощрения, наказания, принуждения и вдох­новения.

 

Игровая психотерапия включает невербальные игры и основана на вербаль­ных контактах с "десенсибилизирующим" характером. Способствует адапта­ции больных к реальным условиям жизни через этап игры в ситуациях, кото­рые актуальны для них. К методам игровой психотерапии может быть отнесена сказкотерапия.

Сказкотерапия – один из наименее травмоопасных и безболезненных способов психотерапии. Возможно, потому что, с помощью сказок (или под их влиянием) сформировался жизненный сценарий и с помощью сказки же можно попытаться из этого неудачного жизненного сценария человека извлечь. (См. приложение №1)

Арттерапия (терапия изобразительным творчеством) используется в каче­стве средства общения, для получения расслабления, улучшения самооценки, преодоления страхов и психотравмирующих ситуаций, улучшения понима­ния и отреагирования проблем. Средства могут быть различны: рисунок, леп­ка, танец и т.д.

 

Имаготерапия (символ-драма) позволяет детям и подросткам в различных образах реализовать свои измененные представления, что имеет как терапев­тическое, так и диагностическое значение.

 

Методы групповой психотерапии применяются для устранения социальной изоляции детей или подростков и помогают им почувствовать, что они не одиноки со своими проблемами.

Групповая психотерапия дает также воз­можность обсуждать стратегии преодоления трудностей и сравнивать их.

На всех возрастных этапах эффективно проведение музыкотерапии, ока­зывающей успокаивающее или активизирующее влияние на эмоциональный статус ребенка, т.е. непосредственное лечебное воздействие, или выступаю­щей в качестве вспомогательного приема, сопровождающей другие психоте­рапевтические методы.

Психоанализ используется для понимания и интерпретации расстройств в целом и отдельных его проявлений, выявления подавленных или вытеснен­ных комплексов, влечений, переживаний.

 

Х. Профилактика психосоматических расстройств у детей и подростков.

Должна проводиться с учетом всех основных факторов патогенеза (психосоциальных, генетических, церебрально-органических) психогенной аффектив­ной патологии.

Профилактика психосоматических расстройств у детей и подрост­ков включает:

Достаточное общение ребенка с матерью (особенно на 1 -м году жизни).

Грудное вскармливание до 1 года.

Коррекцию психического состояния матери (тревожности, пониженного на­строения).

Адекватное воспитание ребенка (с умеренной дисциплиной, достаточным эмоциональным контактом между ребенком и родителями, особенно матерью, и обязательным контактом со сверстниками).

Коррекцию социально-обусловленного дизонтогенеза (чаще в виде акцентуированных черт характера) с помощью психотерапевтического воздействия.

Коррекцию биологически (церебрально-органически) обусловленного психического дизонтогенеза (пороков развития головного мозга, обусловленных поражением генетического материала, внутриутробными нарушениями, токсикозами беременности, инфекциями, различными интоксикациями гор­монального и лекарственного происхождения; патологией родов, инфек­циями, интоксикациями и травмами раннего постнатального периода, следст­вием которых является резидуально-органическая недостаточность головного мозга - минимальная мозговая дисфункция) путем назначения на первом году жизни, в основном, фитопрепаратов дегидратирующего (фитодиуретиков - отвар или настойку боярышника, настой соцветий клевера), успокаивающего (мед, настой или настойка валерианы, пустырника, травы тысячелистника, мордовника, отвары пиона декоративного, шишек хмеля),

вегетостабилизирующего и общеукрепляющего (настойка элеутерококка, боярышника, на­стой листьев мелиссы, аминокислот - глицин (аминоуксусная), лимонтар (лимонная и янтарная кислоты). После 5-ти лет из вегетостабилизаторов можно назначать ноотропил, сермион, пикамилон, пшгогам и стугерон, кавинтон как ангиопротекторы в возрастных дозах.

Х1. Заключение

Таким образом, психосоматические расстройства у детей и подростков являются сегодня одной из самых распространенных форм патологии детского возраста. Подавляющее большинство больных с этими нарушениями обращают­ся за помошью именно к врачу-интернисту, а не к психиатру. Поэтому умение правильно диагностировать и строго индивидуализировано и рационально сочетать базисную биологическую терапию с психотерапевтиче­ской коррекцией и психофармакотерапией позволяют добиться значительных успехов в лечении этих расстройств.