102.Класс Жгутиковые: Трихомонады.

ТРИХОМОНАДЫ, Trichomonas hominis и Trichomonas vaginalis. Распространены повсеместно.

Т. hominis — паразит толстого кишечника человека.

Морфологические особенности и цикл развития. Тело имеет овальную форму с заостренным выростом на заднем конце. От переднего конца тела отходят 4 свободных жгутика. Один жгутик идет вдоль ундулирующей мембраны. Посредине проходит опорный стержень (аксостиль). Паразит питается бактериями кишечника и осмотически. Размножение бесполое путем продольного деления надвое. Образование цист не установ­лено. Заражение человека происходит при несоблюдении правил личной гигиены через загрязненные овощи, фрук­ты, воду.

Патогенное действие кишечной трихомонады не уста­новлено. Часто обнаруживается у здоровых людей. Может вызывать осложнения заболеваний толстого кишечника, особенно у детей.

Лабораторная диагностика основана на обнаружении вегетативных форм паразитов в мазках фекалий.

Профилактика заключается в соблюдении правил личной гигиены. Источником заражения является только больной человек, поэтому выявление и лечение больных является и важным профилактическим меропри­ятием.

Т. vaginalis — возбудитель урогенитального трихомо­ноза.

Морфологические особенности и цикл развития. Мор­фологически сходна с кишечной трихомонадой. Отличает­ся большими размерами и наличием более длинного шипа на заднем конце тела. Имеет 5 жгутиков. Цист не образует. Заражение происходит при половых кон­тактах, возможно заражение через нестерильный гинеко­логический инструментарий и перчатки.

Патогенное действие. Урогенитальная трихомонада по­ражает слизистые оболочки мочеполовых путей, вызывая воспалительные процессы. Зараженность женщин больше (до 40%), чем мужчин (до 15%).

Клиника. При остром течении у женщин наблюдаются зуд, жжение, обильные жидкие выделения. У мужчин чаще имеет место бессимптомное носительство. Иногда воз­можны осложнения в виде уретрита и простатита.

Лабораторная диагностика основана на обнаружении трофозоитов в нативных мазках из мочеполовых путей.

Профилактика заключается в выявлении и лечении больных, исключении случайных половых контактов, сте­рильности инструментов смотровых кабинетов.

103. Класс Жгутиковые: Лейшмании.

ЛЕЙШМАНИИ, Leischmania donovani, Leischmania tropica и Leischmania brasiliensis. L. donovani является воз­будителем общего (висцерального) лейшманиоза, L. tropica — кожного, a L. brasiliensis — кожно-слизистого. Висцераль­ный лейшманиоз распространен в странах Средиземноморья, Средней и Южной Азии, Африки и Южной Америки. Кож­ный лейшманиоз встречается в странах Южной Европы, Се­верной и Западной Африки, Ближнего Востока, Централь­ной и Южной Азии. Основной очаг кожно-слизистого лей­шманиоза находится в Южной и Центральной Америке.

Морфологические особенности и цикл развития. Лейшмании имеют две морфологические формы: лептомонадную (жгутиковую, удлиненную) — в организме переносчика, и лейшманиальную (безжгутиковую, округлую или оваль­ную) — в организме человека и других позвоночных (рыбы, рептилии, млекопитающие). Имеется один жгутик, отходящий от кинетопласта. Лейшманиозы — трансмиссивные природно-очаговые за­болевания. Специфические переносчики - москиты рода Phlebotomus, у кото­рых паразиты размножаются в пищеварительном тракте и накапливаются в хоботке. Перенесенные лейшманиозы дают стойкий иммунитет.

Висцеральный лейшманиоз (черная болезнь, лихорадка дум-дум, кала-азар, детский лейшманиоз).

Патогенное действие. Попавшие в организм человека лейшмании захватываются макрофагами, теряют жгутик и переходят к внутриклеточному паразитированию. В клет­ках хозяина они интенсивно размножаются. После разру­шения этих клеток они выходят в окружающие ткани и поражают здоровые клетки. Возбудители висцерального лейшманиоза оказывают токсико-аллергическое действие, вызывают значительное увеличение печени, селезенки и лимфатических узлов. В пораженных участках развивают­ся некротические процессы. Кроме того, они поражают красный костный мозг, что приводит к развитию анемии.

Клиника. Болеют висцеральным лейшманиозом чаще дети. Нарастающая слабость, лихорадка, головная боль, сыпь, пигментация, анемия, иммунодепрессивное состояние.

Лабораторная диагностика основана на обнаружении лейшмании в пунктатах костного мозга (грудина), лимфа­тических узлов, иногда печени или селезенки. Применя­ются иммунологические методы исследований.

Кожный лейшманиоз (пендинка, восточная язва) вызы­вают две разновидности лейшмании: L. tropica major — ос­тро некротизирующийся (сельский) лейшманиоз и L. tro­pica minor — поздно изъязвляющийся (антропонозный, го­родской) лейшманиоз.

Патогенное действие. Лейшмании размножаются в ме­сте укуса. В результате воспаления образуется специфичес­кая гранулема (лейшманиома). Из первичного очага лей­шмании могут рассеиваться, образуя бугорки обсеменения.

Клиника. Наиболее ранними проявлениями кожного лейшманиоза являются небольшие эритематозные папулы, которые появляются через 2-6 недель после укуса моски­та. У пациента может быть небольшой зуд кожи. Позже формируется возвышающееся над кожей уплотнение, в центре которого образуется язва с приподнятыми краями. После заживления язв остаются обезображивающие рубцы.

Лабораторная диагностика основана на приготовлении мазков из содержимого язв с последующим микроскопированием. В мазках обнаруживают безжгутиковые стадии лейшманий.

Кожно-слизистый леишманиоз (эспундия) вызывают Leishmania brasiliensis, L. mexicana и L. peruviana.

Патогенное действие и клиника. Инкубационный период продолжается от 2-3-х недель до 1-3-х месяцев. Кожно-сли­зистый леишманиоз характеризуется поражением не только кожи, но и слизистых оболочек и даже хрящей (например, носа, ушных раковин). Возникающие язвы увеличиваются в размерах и постепенно разрушают все мягкие ткани. Одновременно появляется разрастание тканей. Чаще всего поражаются нос, губы, глотка, гортань. Легко присоединя­ется вторичная инфекция. Болезнь трудно поддается лече­нию и часто заканчивается смертью в результате различных осложнений.

Лабораторная диагностика основана на обнаружении лейшманий в мазках из содержимого язв.

Профилактика лейшманиоза. Личная профилактика — индивидуальная защита от укусов мос­китов. Общественная — выявление и лечение больных, борьба с москитами, защита людей от их укусов.