4. Особливі умови:

______________________________________________________________.

До використання земельної ділянки приступати після державної реєстрації прав на землю.

Перед заповненням бланка державного акта на право власності на земельну ділянку або бланка державного акта на право постійного користування земельною ділянкою здійснити встановлення меж земельної ділянки в натурі (на місцевості) відповідно до наказу Держкомзему від 18.05.2010 № 376.

5. Висновок комісії:

Розглянувши проект землеустрою щодо відведення земельної ділянки -_____(умови відведення) __________________ (назва юридичної особи, ПІБ фізичної особи) для ____________________(цільове призначення земельної ділянки) площею ­­­­­______ кв. м. в тому числі угідь _____________________ за адресою (область, район, населений пункт, вулиця, номер) комісія з розгляду питань, пов’язаних з погодженням документації із землеустрою погоджує його (відмовляє у погодженні, враховуючи закони та прийняті відповідно до них нормативно-правові акти і нормативні документи).

Голова комісії:	__________________
Секретар комісії:	___________________
Члени комісії:
Представник органу архітектури	___________________
Представник органу Мінприроди	___________________
Представник органу санітарно-епідеміологічної служби	____________________
Представник органу охорони культурної спадщини	___________________
Представник органу Держводгоспу	____________________
Представник органу Держлісгоспу	___________________
Представник органу Держгірпромнагляду	__________________

__________________________________________________________________

^{(назва територіального органу земельних ресурсів)}

№_____ від „____”  _______________ 20__ р.

 Суб’єкт земельних відносин або виконавець робіт

Довідка про правовий статус земельної ділянки

Місце розташування земельної ділянки____________________________________________

                                                                                                          ^{(поштовий індекс, повна адреса для земельної ділянки ,}

_______________________________________________________________________________________

^{розташованої в межах населеного пункту, відстань і напрям від межі або від центру населеного пункту та інші}

_______________________________________________________________________________________

^{орієнтири для земельної ділянки, розташованої за межами населеного пункту)}

Площа земельної ділянки  _________ га (кв.м.), в тому числі угіддя____________

Категорія земель, згідно ст. 19 Земельного кодексу України________________

^{__________________________________________________________________________________________________________,}

що відводиться _____________________________________________

^{(прізвище, ім'я та по батькові громадянина України, назва юридичної особи)}