Остеосинтез.

Показания к проведению остеосинтеза:

• недостаточное количество или полное отсутствие зубов

• подвижность зубов

• переломы за пределами зубного ряда при наличии смещения отломков

• смещение отломков с интерпозицией мягких тканей

• множественные переломы

• комбинированные поражения

• больные с психическими заболеваниями

• крупнооскольчатые переломы нижней челюсти

• дефекты костной ткани

Техника проведения операции остеосинтеза.

1. Обезболивание: интубационный наркоз.

2. Рассечение кожи и подлежащих тканей до обнажения участка повреждения.

3. Отслоение распатором надкостницы на концах обоих отломков на расстоянии 1,5-2 см. от линии перелома.

4. Ревизия области перелома (удаление мелких костных осколков, устранение интерпозиции мягких тканей и т.п.) и сопоставление отломков в правильное положение

5. На каждом отломке бором просверливают по одному отверстию на расстоянии 1-1,5 см от линии перелома.

6. Подбор подходящей по форме и размеру титановой пластины, наложение ее на кость и фиксация шурупами.

7. Орошение и инфильтрация раны раствором антибиотиков.

8. Послойное ушивание раны, наложение швов на кожу. Рекомендуется на 24-48 ч. оставить в ране резиновый выпускник.

Особенности лечения переломов челюстей у детей.

1. Детям с переломами костей лица показана госпитализация в специализированные стационары.

2. Принципы лечения переломов костей лица у детей соответствуют основным закономерностям лечения у взрослых и состоят из следующих этапов:

• надежное и полное обезболивание;

• профилактика столбняка;

• репозиция отломков с учетом прикуса ребенка;

• иммобилизация отломков преимущественно консервативным способом;

• назначение специальной диеты (челюстной стол, жидкая пища);

• медикаментозная терапия (антибактериальная, сиптоматическая, общеукрепляющая, иммуномодулирующая);

• физиотерапия.

3. Следует учитывать, что переломы верхней челюсти относятся у детей к числу тяжелых повреждений, сочетаются с черепно-мозговой травмой и требуют консультации смежных специалистов.

4. Зубы, вклинившиеся между отломками и препятствующие их сопоставлению, а также с хроническим периодонтитом обычно удаляются. Фолликулы постоянных зубов необходимо сохранить и следить за их прорезыванием.

5. При небольшой высоте коронок, а также при переломах по типу «зеленой веточки» в качестве основного и дополнительного методов фиксации использовалась пращевидные повязки. У детей до трех лет из-за невозможности применения назубных проволочных шин используются шины–каппы, изготовленные внелабораторным (из быстротвердеющей пластмассы) и лабораторным путем.

6. При переломах у детей в возрасте от 3 до 7 лет в ряде случаев шинирование можно производить из тонкой проволоки.

7. Гладкая шина – скоба использовалась при переломах альвеолярного отростка и переломах тела нижней челюсти по средней линии. Проволочные шины с зацепными петлями используются при сформированном временном прикусе и у детей старше 12 лет при наличии всех постоянных зубов.

8. К оперативному лечению переломов у детей прибегают лишь в крайнем случае, когда фиксировать отломки консервативными методами не удается. Следует помнить, что в момент проведения остеосинтеза могут быть повреждены зачатки постоянных зубов и зоны роста челюсти. Предпочтительно применение титановых пластин для остеосинтеза.