Оперативное лечение одонтогенных кист челюстей у детей.

Проводится два вида операций: цистэктомия и цистотомия. Выбор метода диктуется возрастом ребенка, состоянием и расположением фолликулов, локализацией и размерами кисты. При удалении околокорневой кисты с близко расположенными фолликулами постоянных зубов необходимо соблюдать осторожность, чтобы не повредить и не удалить их одновременно с вылущенной оболочкой кисты.

Цистэктомия (парч – I)

Предусматривает удаление всей оболочки кисты.

Показания:

• При наличии радикулярной кисты, исходящей от постоянного зуба.

• При наличии околокорневой кисты, возникшей от временных зубов, в тех случаях, когда вылущивание оболочки кисты не угрожает расположенным рядом с кистой фолликулам постоянных зубов и не сопряжено с необходимостью их удаления.

• При фолликулярных кистах, когда фолликул зуба расположен у наружной стенки челюсти и не может быть сохранен, так как препятствует раскрытию и тампонаде кистозной полости.

• В случае фолликулярных кист, содержащих полностью сформированный комплектный или сверхкомплектный зуб, так как прорезывание таких зубов не представляется возможным.

• Киста, небольших размеров в пределах 1,5см после смены зубов.

• Киста в области верхней челюсти, прилегающая в верхнечелюстной пазухе, или проникающая в верхнечелюстную пазуху без признаков воспаления

• Киста челюсти в области участков, не имеющих зубов, при сохранении костных стенок в области края нижней челюсти, дна полости носа.

Подготовка к операции: необходимо депульпировать и запломбировать фосфат-цементом каналы корней зубов, находящихся в полости кисты. Судьба зубов решается с помощью электроодонтометрии. Пломбируются каналы корней с некротизированной пульпой, а также «живые» зубы, корни которых проецируются в полость кисты.

Обезболивание: проводниковая анестезия в сочетании с нейролептаналгезией. По показаниям - общее обезболивание.

Техника операции:

1. Выкраивание слизисто-надкостничного лоскута трапециевидной или полулунной формы, обращенной в сторону переходной складки. Края разреза должны перекрывать на 0,5-1 см границы костных краев отверстия.

2. Отслоение слизисто-надкостничного лоскута.

3. Трепанация кости до полного обнажения стенки и кисты.

4. Удаление оболочки кисты.

5. Резекция верхушек корней зубов, локализующихся в пределах кисты, до уровня костных стенок полости или их удаление.

6. Промывание костной полости антисептическими растворами, гемостаз.

7. Укладывание слизисто-надкостничного лоскута, фиксация его швами

Гистологическое исследование каждой удаленной кистозной оболочки строго обязательно.

Цистотомия (парч II)

Предусматривает удаление только передней стенки кисты. При этом киста превращается в полость, сообщающуюся с полостью рта.

Показания:

1. Киста, локализующаяся в области 3 и более интактных зубов

2. Киста значительных размеров при разрушенных костных стенках верхнечелюстной пазухи, дна носового хода.

3. Корневая киста у детей, при которой операция позволяет сохранить зачатки постоянных зубов.

Подготовка: пломбирование канала только причинного зуба

Техника операции.

1. Выкраивание слизисто-надкостничного лоскута трапециевидной или полулунной формы, обращенной в сторону переходной складки. Края разреза не должны перекрывать границы костных краев отверстия.

2. Отслоение слизисто-надкостничного лоскута.

3. Трепанация кости до обнажения передней стенки кисты.

4. Удаление передней стенки оболочки кисты.

5. Резекция верхушек корней или удаление « причинного» зуба.

6. Промывание костной полости антисептическими растворами, гемостаз.

7. Укладывание слизисто-надкостничного лоскута в полость кисы и фиксация к оставшейся ее оболочке путем плотного заполнения образовавшейся полости иодоформенной турундой.

В послеоперационном периоде костная полость постепенно уменьшается. Необходимо 1-2 раза в неделю промывать костную полость и менять турунды.

Фолликулярную кисту с расположенным в ней и еще не сформированным зубом следует удалять методом цистотомии.

Вопрос о выборе метода операции околокорневой кисты, возникшей у корня временного зуба в период сменного прикуса и пролегающего к фолликулам постоянных зубов, следует окончательно решать непосредственно во время операции, так как не всегда на основании предварительного рентгенологического исследования можно дифференцировать фолликулярную и околокорневую кисты. Если в полости кисты свободно выстоит коронка фолликула зуба и оболочка кисты фиксирована у шейки зуба, диагностируется фолликулярная киста и проводится цистотомия. В случаях, когда в полости кисты не выявляется коронковая часть зуба, устанавливается диагноз околокорневой кисты, исходящей от временного зуба и необходимо вылущить оболочку кисты. Если при выделении оболочки кисты выявляется интимная связь с прилегающим фолликулом постоянного зуба, применяется цистотомия, и наоборот, в случае когда удается отделить оболочку кисты от фолликула постоянного зуба, необходимо произвести цистэктомию с ушиванием раны наглухо.

Техника цистотомии у детей имеет свои особенности. Подход к небольшим фолликулярным или радикулярным кистам, возникшим от временного зуба, расположенного в области альвеолярного отростка может быть осуществлен через лунку зуба. При глубоком расположении кисты необходимо выкраивание слизисто-надкостничного трапециевидного лоскута. При этом удаляется оболочка не только в пределах передней стенки челюсти, но и дна и свода костной полости, раневая поверхность в кости перекрывается ввернутым в полость слизисто-надкостничным лоскутом.

При расположении фолликула ближе к наружной стенке челюсти удаляется наружная костная стенка и оболочка кисты, прилежащая к ней. При этом выкраивается полулунный лоскут без надкостницы, основанием, обращенный к переходной складке. Обычно этот лоскут сокращается, уменьшается в размерах и после погружения в кистозную полость срастается с краем оставшейся оболочки кисты.