8. Какое влияние на гипофиз и гонады в мужском и женском организме оказывают синтетические аналоги гонадорелина

Гипофиз утрачивает чувствительность к гонадолиберину, прекращается выработка ФСГ и ЛГ, прекращается синтез тестостерона у мужчин, эстрогенов и прогестерона у женщин.

9. Вопрос перечислите показания к глюкокортикостероидной терапии?

Различают три вида глюкокортикоидной терапии.

1. Возмещающая терапия – проводится при хронической надпочечниковой недостаточности (болезнь Аддисона) и острой надпочечниковой недостаточности, например при шоке (синдром Уотерхауса-Фридрексена).

2. Супрессорная (подавляющая) терапия. Применяется при следующих состояниях:

• Для подавления продукции андрогенов у девочек с адреногенитальным синдромом. .

• Для подавления реакции отторжения трансплантата у пациентов с пересаженными органами. Глюкокортикостероиды подавляют реакции клеточного иммунитета, которые вызваны антигенами чужеродного органа.

• Кортикостероиды входят практически во все современные схемы химиотерапии злокачественных опухолей крови, рака молочной железы. В данном случае их применение служит основой синхронизирующей терапии. Клетки опухолевой ткани находятся на разных стадиях созревания и деления и поэтому имеют различную чувствительность к химиопрепаратам. Применение глюкокортикостероидов останавливает развитие клетки в тот момент, когда она проходит фазу G₂ жизненного цикла (предмитотическую). Поэтому при назначении глюкокортикоидов все клетки постепенно синхронизируются – застывают в фазе G₂. Как только синхронизация достигается, глюкокортикостероиды отменяют, и все клетки опухоли одновременно вступают в митоз и приобретают высокую чувствительность к химиопрепаратам.

3. Фармакодинамическая (патогенетическая) терапия.

• анафилактическом шоке (стероиды обрывают аллергическую реакцию и стабилизируют АД);

• травматическом шоке (стероиды стабилизируют АД);

• астматическом статусе (состоянии, при котором приступы астмы следуют друг за другом без периодов улучшения);

• токсичесокм отеке легкого, вызванном удушающими веществами (в этом случае стероиды используют ингаляционно – в течение 15 минут пациенту необходимо проингалировать 200-400 стандартных доз стероида, т.е. 1-2 аэрозольных баллончика).

• Лимитирующая (долговременная) терапия. Ее применяют при:

• болезнях соединительной ткани (системная красная волчанка, ревматоидный артрит, системная склеродермия, дерматомиозит, узелковый периартериит и др.);

• болезнях ЖКТ (неспецифический язвенный колит, болезнь Крона, гепатиты);

• болезнях дыхательных путей (бронхиальная астма тяжелого течения);

• болезнях почек (хронический гломерулонефрит, нефротический синдром);

• болезнях крови (тромбоцитопеническая пурпура или болезнь Верльгофа);

• аутоиммунных заболеваниях щитовидной железы (аутоиммунный тиреоидит, подострый тиреоидит);

• аллергических заболеваниях (ангионевротический отек Квинке, поллиноз, атопический дерматит, синдром Стивенса-Джонса, синдром Лайела), псориазе, экземе;

• воспалительных заболеваниях сосудистой оболочки глаз (увеиты).

10. Как влияет изменение рН мочи на рост мочевых конкрементов Перечислите средства, которые применяются для повышения и понижения рН мочи при лечении мочекаменной болезни.

Мочекислые камни чаще образуются при рН ниже 5,5, оксалатные — при 5,5 — 6,0, фосфатные — при рН 7,0 — 7,8, рН снижает метионин, повышает магурлит.

Лечение при различных видах камней

1. Ураты – отщелачивание мочи натрием гидрокарбонатом, препарат Магурлит, повышение растворимости мочевой кислоты? Куросан ?, повышение выведения мочевой кислоты препарат Дезурик, понижение синтеза мочевой кислоты препарат Аллопуринол, витамины А , В, С.

2. Оксалаты – отщелачивание мочи, понижение образования щавелевой кислоты препарат Цистон , витамины А, Д.

3. Фосфаты – подкисление мочи препарат Метионин, повышение выведения фосфатов – ?Фолифелам?, витамины А,В,С,РР,Д., Цистон,Цистенал.