2. Ведение осложнённого послеоперационного периода:

1. рана: кровотечение (наружное, по дренажу, внутреннее), раневая инфекция (смена повязки на 2 сутки, удаление промокающих повязок, физиолечение), расхождение швов (при /\ в/брюшном давлении – для снижения давления на швы – П-образные швы на трубках),

2. ССС: острая сердечная недостаточность, тромбозы (профилактика ТЭЛА – ранняя активизация, лечение источников тромбов, стабильность гемодинамики, коррекция водно-солевого баланса, дезагреганты (курантил, Трентал), антикоагулянты (гепарин, фраксипарин, клексан, аспирин +ПТИ), эмболии,

3. дыхательная система: острая дыхательная недостаточность, бронхит, пневмонии (ранняя активизация больных, а/б профилактика, адекватное положение в постели, дыхательная гимнастика, постуральный дренаж, отхаркивающие, бронхолитики, санация ВДП – бронхоскопия, или лаваж бронхиального дерева, горчичники, банки, массаж, физиотерапия). ателектазы,

4. пищеварительный тракт: парез (ранняя активизация, рациональный режим питания, раннее энтеральное питание, дренирование желудка, интубация кишечника, перидуральная анестезия, паранефральная блокада, газоотводная трубка, стимуляторы кишечной перистальтики (Питуитрин, Прозерин 0,1%, гипертонический раствор), физиотерапия (ДДТ, электро- стимуляция кишечника), несостоятельность, перитонит,

5. ЦНС: операционный шок, боль, нарушение сна,

6. Печень и почки: гепаторенальная недостаточность,

7. Выделительная система: Уроинфекция (ранняя активизация, анальгетики, спазмолитики, тёплая грелка на лонную область, катетеризация мочевого пузыря не реже 1 р /12 ч, промывание мочевого пузыря р-ром Фурациллина 2 р/сут. у тяжелобольных), нарушение мочеиспускания, мочевыделения,

8. прочие: паротит ,пролежни - это некроз кожи и подлежащих тканей, вследствие нарушения микроциркуляции из-за длительного сдавления (стадии: ишемия – бледная кожа, нарушение чувствительности, стадия поверхностного некроза – отёк, гиперемия, участок некроза, стадия гнойного расплавления - + м/о, воспаление, гнойное отделяемое, распространение процесса глубже, повреждение мышц, костей).

Лечение – 1) – обработка камфорным спиртом, массаж; 2) – 55 перманганат калия, 1% бриллиантовая зелень; 3) – см лечение гнойной раны.

Профилактика – ранняя активизация, чистое сухое бритьё, резиновые круги, массаж, обработка кожи 96* спиртом.

Вопросы для подготовки к занятию:

1. Перечислить этапы предоперационного периода и их значение.

2. Перечислить абсолютные и относительные показания и противопоказания к операции.

3. Указать существующие способы определения степени риска анестезии и оперативного вмешательства.

4. Перечислить основные патофизиологические этапы послеоперационного периода.

5. Указать наиболее частые послеоперационные осложнения раневого процесса.

6. Перечислить виды послеоперационных осложнений со стороны дыхательной, сердечно-сосудистой и мочевыделительной системы и указать меры их профилактики.

7. Перечислить виды послеоперационных осложнений со стороны нервной системы и желудочно-кишечного тракта и указать меры их профилактики.

8. Клиника, диагностика и лечение пролежней.

Вопросы итогового тестового контроля:

1. Перечислить этапы предоперационного периода.

1-начальный, 2 – диагностический, 3 – подготовительный, 4 – заключительный, 5 – специализированный.

2. Укажите время проведения экстренной операции.

1-2 часа, 2 – 4 часа, 3 – 6 часов, 4 – 24 часа, 5 – 7 суток, 6 – 14 суток, 7 – более 14 суток, 8 – более 21 суток.

3. Укажите время проведения срочной операции.

1-2 часа, 2 – 4 часа, 3 – 6 часов, 4 – 24 часа, 5 – 7 суток, 6 – 14 суток, 7 – более 14 суток, 8 – более 21 суток.

4. Укажите время проведения плановой операции.

1-2 часа, 2 – 4 часа, 3 – 6 часов, 4 – 24 часа, 5 – 7 суток, 6 – 14 суток, 7 – более 14 суток.

5. Перечислите абсолютные показания к экстренной операции.

1-опухоли, 2 – асфиксия, 3 – механическая желтуха, 4 – острые гнойные инфекции, 5 – стеноз пищевода, 6 - кровотечение.

6. Перечислите абсолютные показания к плановой операции.

1-злокачественные опухоли, 2 – асфиксия, 3 – механическая желтуха, 4 – острые гнойные инфекции, 5 – стеноз пищевода, 6 - кровотечение.

7. Перечислите относительные показания к операции.

1- доброкачественные опухоли, 2 – асфиксия, 3 – желчно-каменная болезнь, 4 – острые гнойные инфекции, 5 – облитерирующий атеросклероз артерий, 6 - кровотечение.

8. Перечислите абсолютные противопоказания к операции.

1-гипертоническая болезнь, 2 – септический шок, 3 – бронхиальная астма, 4 - гломерулонефрит, 5 - острый инфаркт миокарда, 6 – инсульт, 7 – анемия, 8 – сахарный диабет.

9. Перечислите относительные противопоказания к операции.

1-гипертоническая болезнь, 2 – септический шок, 3 – бронхиальная астма, 4 - гломерулонефрит, 5 - острый инфаркт миокарда, 6 – инсульт, 7 – анемия, 8 – сахарный диабет.

10. К какому виду предоперационной подготовки относится премедикация?

1-психологическая подготовка, 2 – общесоматическая подготовка, 3 – специальная, 4 – непосредственная.

11. К какому виду предоперационной подготовки относится компенсация нарушенных функций организма?

1-психологическая подготовка, 2 – общесоматическая подготовка, 3 – специальная, 4 – непосредственная.

12. К какому виду предоперационной подготовки относится лечение трофической язвы голени при варикозном расширении вен нижних конечностей?

1-психологическая подготовка, 2 – общесоматическая подготовка, 3 – специальная, 4 – непосредственная.

13. К какому виду предоперационной подготовки относится получение письменного согласия на оперативное вмешательство?

1-психологическая подготовка, 2 – общесоматическая подготовка, 3 – специальная, 4 – непосредственная.

14. Полная санитарно-гигиеническая обработка проводится перед…?

1-плановой операцией, 2 – экстренной операцией.

15. Частичная санитарно-гигиеническая обработка проводится перед…?

1-плановой операцией, 2 – экстренной операцией.

16. Перечислите физиологические фазы послеоперационного периода?

1-начальная, 2 – катаболическая, 3 – анаболическая, 4 – переходная, 5 – поздняя, 6 - фаза обратного развития.

17. Перечислите клинические этапы послеоперационного периода?

1-ранний, 2 – начальный, 3 - средний, 4 – поздний, 5 – заключительный, 6 – отдалённый.

18. Перечислите послеоперационные осложнения в области раны?

1-болевой синдром, 2 – кровотечение, 3 – пролежень, 4 – пневмония, 5 – ТЭЛА, 6 – раневая инфекция, 7 – парез кишечника, 8 – цистит, 9 – гепаторенальный синдром, 10 – эвентрация, 11–острая сердечная недостаточность, 12 - перитонит.

19. Перечислите послеоперационные осложнения со стороны дыхательной системы?

1-болевой синдром, 2 – кровотечение, 3 – пролежень, 4 – пневмония, 5 – ТЭЛА, 6 – раневая инфекция, 7 – парез кишечника, 8 – цистит, 9 – гепаторенальный синдром, 10 – эвентрация, 11–острая сердечная недостаточность, 12 - перитонит.

20. Перечислите послеоперационные осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы?

1-болевой синдром, 2 – кровотечение, 3 – пролежень, 4 – пневмония, 5 – ТЭЛА, 6 – раневая инфекция, 7 – парез кишечника, 8 – цистит, 9 – гепаторенальный синдром, 10 – эвентрация, 11–острая сердечная недостаточность, 12 - перитонит.