3. Степень риска в зависимости от физического состояния больного и оперативного вмешательства:

А) Физическое состояние больного:

1 – больные без органических заболеваний или с локализованными болезнями без нарушения функции,

2 – больные с лёгкими или умеренными системными изменениями,

3 – больные с тяжёлыми системными расстройствами,

4 – больные с крайне тяжёлыми системными расстройствами – опасные для жизни,

5 – тяжесть состояния обуславливает вероятность смерти пациента в течение 24 ч,

Б) Тяжесть оперативного вмешательства:

А – малые операции на поверхности тела или полостных органах (доброкачественные опухоли, гнойники, ампутация пальцев, кистей, стоп, аппендэктомия, грыжесечение, геморрой),

Б – операции средней тяжести – злокачественные опухоли кожи, молочной железы, гнойники в полостях, ампутации конечностей, операции на периферических сосудах, осложнённая аппендэктомия, грыжесечение, пробные лапаро - , торакотомии,

В – обширные хирургические вмешательства – радикальные операции на органах брюшной полости, грудной полости, расширенные ампутации конечностей – чресподвздошная и т.д.,

Г – операции на сердце и магистральных сосудах,

Д - Экстренные операции.

4) Предоперационный эпикриз – содержит диагноз, показания к операции, противопоказания, план операции, вид обезболивания, степень риска операции и наркоза, группу крови и резус фактор, согласие больного на операцию, состав хирургической бригады.

Послеоперационный период

– период времени после завершения оперативного вмешательства до восстановления всех нарушенных функций организма и стабилизации состояния. Цель – способствовать регенерации, адаптации организма, предупреждение и своевременное устранение возникших осложнений.

В послеоперационном периоде выделяют следующие физиологические фазы:

1. Катаболическая (5-7 суток) – активация симпато-адреналовой системы, повышается основной обмен (катаболические процессы), изменяется сосудистый тонус – нарушается микроциркуляция – ацидоз – активируется анаэробный гликолиз (повышен распад белка - снижается содержания белка в крови),

2. Фаза обратного развития (3-5 суток) – постепенное снижение активности симпатической нервной системы – нормализация основного обмена - повышенный синтез гликогена и жиров,

3. Анаболическая фаза (3-4 недели) – восстановление всех нарушенных функций в организме – активация парасимпатической нервной системы - повышенный синтез белков, жиров, углеводов – повышается репарация и рост соединительной ткани.

Клинические этапы послеоперационного периода

Выделяют три основных этапа послеоперационного периода: ранний (3-5 сут.), поздний (6 сут. – 2-3 недели), отдалённый (период реабилитации) – 3 недели – 2-3 месяца.

1. Ведение не осложнённого послеоперационного периода:

А) устранение боли: правильное положение в постели (при операциях на брюшной и грудной гр. полостях – Фовлера, Тренделенбурга - ?), ношение бандажа, наркотики – 2-3 суток, ненаркотические анальгетки – Баралгин, Кетарол, Трамал, седативные (повышают порог болевой чувствительности) – седуксен, реланиум. валериана, пустырник, перидуральная анестезия.

Б) восстановление ф. ССС и микроциркуляции, В) предупреждение и лечение Дых Н., Г) коррекция водно – электролитного баланса, Д) детоксикация, Е) сбалансированное питание, Ж) контроль функции выделительной системы.