Нарушение микроциркуляции

1. Диабетическая ангиопатия – артериосклероз системного характера ( внутренние органы, конечности) – СДС, полиневропатия, нарушение иммунитета, замедление раепаративных процессов.- наличие нарушения микроциркуляции с + инфекции, \/ иммунитета, \/ репаративных процессов.

2. Системные васкулиты – воспаление и некроз сосудистой стенки – ишемия и некрозы в тканях. – узелковый периартериит, болезнь Шенлейна-Геноха (капилляротоксикоз) и т.д. – лечение – НПВП, стероиды, цитостатики (азатиоприн), иммуномодуляторы и т.д.

3. Пролежни – некроз тканей при длительном сдавлении (пролежни на теле, трахеи, пищевода, желудка (назогастральный зонд), кишки (рядом с дренажом).

Нарушение лимфообращения

Лимфедема – отёк, накопление кислых мукополисахаридов, фиброз тканей. Конечная стадия лимфедемы – фибредема – слоновость – кожа утолщена, с множеством складок, трещин, сосочков, кожа свисает в виде фартука – возможно образование некрозов с лимфореей.

Нарушение иннервации

При нарушении иннервации возможно образование поверхностных некрозов – нейротрофических язв. Особенность – резкое угнетение репаративных процессов. Такие состояния возможны при поврежлении спинного мозга, болезнях спинного мозга (сирингомиелия), повреждение перифирических нервов.

Основные виды некрозов

1. сухой и влажный некрозы (табл. 2):

Таблица 2 – Дифференциальная диагностика сухого и влажного некроза

Сухой некроз (коагуляционный)	Влажный некроз (колликвационный)
1	2
Объём тканей уменьшается, мумификация	Увеличение объёма тканей, отёк
Нет воспалительных явлений	Перифокальное воспаление, гиперемия, экссудат
Чёткая демаркационная линия	Нет демаркационной линии

Продолжение таблицы 2

1	2
Нет инфекции	Гнойная или ГН инфекция
Нет интоксикации	ССВР, интоксикация
Причина - постепенное нарушение кровообращения без м/о и заболеваний, снижение иммунитета и репаративных процессов	Причина – острое нарушение кровообращения, ишемия увеличение объёма тканей, отёк тканей, богатый водой (мышцы, п/к), присоединение инфекции, иммунодефицит, сахарный диабет, хронические очаги инфекции, сердечная недостаточность.

Гангрена

Некроз части (тканей) живого организма, сообщающейся с внешней средой, в результате острого или постепенного нарушения кровообращения.

Этиопатогенез – нарушение кровообращения может быть первичным – ишемические гангрены или вторичным – при нарушении кровотока на фоне гнойного воспаления.

Клиника – бывает сухой и влажной 1) ткани чёрного или серого цвета (разложение Нв в присутствии кислорода) (бывает гангрена кишечника, лёгких, ж.пузыря, молочной железы, конечностей), 2) поражение целого органа или большей её части невозможно поражение только части органа (нет гангрены тыльной поверхности пальца).

Хроническая язва

Поверхностный дефект покровных тканей с возможным поражением глубже лежащих, не имеющий тенденции к заживлению называют хронической язвой.

Этиопатогенез – хронические расстройства кровообращения и иннервации. Атеросклеротические, венозные, нейротрофические.

Клиника – принято считать, что при существовании раны более 8 нед (2 месяцев) – это язва (табл. 3).

Таблица 3 – Дифференциальная диагностика раны и язвы

Трофическая язва	Рана
Срок более 2 месяцев	Менее 2 месяцев
Нет тенденции к заживлению	Заживление соответствует фазам раневого процесса
Возникает в центре трофических расстройств	Окружающие ткани обычного вида
Грануляции вялые, серо-коричневые	Грануляции ярко-красные, сочные
Есть налёт фибрина, некротические ткани	Некротические ткани обычно отсутствуют
На поверхности патогенная флора или ст.е	Наличие м/о необязательно

Свищи

Свищ – это патологический ход в тканях, соединяющий орган (полость) с внешней средой или между собой.

Классификация:

• трубчатый гранулирующий (грануляции), эпителизированный, губовидный (эпителий),

• наружный (соединяет с внешней средой), внутренний (соединяет вн. Органы или полости),

• врождённые, приобретённые

• “патологический приобретённый” (образован в результате патологического процесса), искуcственный (колостома, межкишечный анастомоз по Брауну).

Лечение свищей. Лечение зависит от этиологии свища и его структуры.

При трубчатых свищах для их ликвидации необходимо устранить основной патологический процесс (санация гнойнйо полости в кости, устранение хронической частичной кишечной непроходимости и т.д.) и в этом случае свищ самостоятельно заживает с образованием рубца.

При наличии губовидных свищей их закрытие применяют после устранения основной причины, в связи с которой данный свищ был наложен. Для прекращения функционирования свища необходимо иссечь его эпителиальную выстилку и послойно ушить сформированную рану.