Флегмоны кисти
Пространства кисти – подкожная клетчатка, срединное ладонное пространство (под ладонным апоневрозом, где находятся сухожилия поверхностного и глубокого сгибателей пальцев и основные сосуды), пространство тенара (отграничено от срединного фасцией мышц, приводящих и противопоставляющих 1 палец, содержит сухожилия 1 и 2 пальцев), пространство гипотенара (короткие мышцы 5 пальца), поверхностное и глубокое пространства тыла кисти.
Классификация гнойных заболеваний кисти:
кожа ладони – кожный абсцесс (намин), мозольный абсцесс,
п/к клетчатка ладони – надапоневротическая флегмона ладони, комиссуральная флегмона,
фасциально-клетчаточные пространства ладони – Ф срединного ладонного пространства, Ф тенара, Ф гипотенара,
фасциально-клетчаточные пространства тыла кисти – п/к и подапоневротическая флегмоны.
Комиcсуральная флегмона
Клиника – чаще возникает при мозольных абсцессах, реже при прямых травмах. Боль, отёк, раздвигающий пальцы, гиперемия больше на тыльной поверхности. ССВР различной степени.
Лечение – хирургическое – по 2 разреза на ладонной и тыльной поверхностях со сквозным дренированием.
Флегмона срединного ладонного пространства
Этиопатогенез – распространение м/о происходит или прорыве проксимальных отделов сухожильных влагалищ 3 - 5 пальцев (2-4), или при распространении по каналам червеобразных мышц с основной фаланги. Реже происходит прямое инфицирование.
Клиника – резкая боль, /\ ССВР, отёк на тыле кисти, гиперемии и отёка на ладони практически нет, пальцы в вынужденном согнутом положении, их разгибание крайне болезненно.
Лечение – вскрытие флегмоны разрезом через кожу и апоневроз с дренированием. Необходимо помнить о запретной зоне Канавелла (А), для предотвращения ранения двигательных ветвей срединного нерва и сухожилия длинного сгибателя 1 пальца. Способы операций и дренирования представлены на рисунке 5.
А
Рис. 5. Схема оперативного лечения при флегмонах срединного ладонного пространства
Общее лечение – антибиотики, десенсибилизируюшие средства, противовоспалительные препараты, инфузионная терапия и индивидуальная симптоматическая терапия.
Флегмона тенара
Клиника – инфицирование происходит при прорыве гноя из проксимальной части сухожильного влагалища 1 2 пальцев или при прямом воздействии. /\ боль, припухлость, движения 1 и 2 пальцев резко ограничены, отёк распространяется на 1 межпальцевую складку и тыл кисти, ССВР /\, частое распространение флегмоны на тыл кисти.
Лечение – оперативное с учётом запретной зоны Канавелла.
Вопросы для подготовки к занятию:
Дать определение понятия – панариций.
Перечислить клинические формы панарициев.
Приведите особенности лечения панариция в зависимости от его вида.
Приведите классификацию флегмон кисти.
Клиника диагностика и лечение комиссуральной флегмоны кисти.
Клиника диагностика и лечение флегмоны срединного ладонного пространства кисти
Клиника диагностика и лечение U- образной флегмоны кисти.
Вопросы итогового тестового контроля:
Панарицием называют гнойное воспаление мягких тканей пальца, расположенное на…?
1 – тыльной поверхности средней фаланги пальца, 2 – на ногтевой фаланге, 3 – на ладонной поверхности основной фаланги пальца, 4 – в области ногтевого ложа, 5 – в зоне Канавелла.
Сухожильные влагалища каких пальцев не сообщаются между собой?
1 – 1 пальца, 2 - 2 пальца, 3 - 3 пальца, 4 - 4 пальца, 5 – 5 пальца.
Брыжейка сухожилия мышц длинных сгибателей пальцев расположена…?
1 – под сухожилием, 2 – периневрально, 3 – внутрикостно, 4 – подкожно, 5 – межмышечно.
При панарициях болевой синдром выражен…?
1 – незначительно, 2 – боли не характерны, 3 – значительные боли.
Перечислите поверхностные формы панарициев.
1 – подкожный, 2 – костный, 3 – сухожильный, 4 – паронихия, 5 – подногтевой, 7 – суставной, 8 – пандактилит, 9 - внутрикожный
Перечислите глубокие формы панарициев.
1 – подкожный, 2 – костный, 3 – сухожильный, 4 – паронихия, 5 – подногтевой, 7 – суставной, 8 – пандактилит, 9 – внутрикожный
Укажите лучший способ обезболивания во время операции по поводу кожного панариция.
1 – проводниковая анестезия, 2 – внутривенный наркоз, 3 – обезболивание не используют, 4 – инфильтрационная анестезия, 5 – эндотрахеальный наркоз, 6 – терминальная анестезия.
Укажите лучший способ обезболивания во время операции по поводу подкожного панариция.
1 – проводниковая анестезия, 2 – внутривенный наркоз, 3 – обезболивание не используют, 4 – инфильтрационная анестезия, 5 – эндотрахеальный наркоз, 6 – терминальная анестезия.
Укажите лучший способ обезболивания во время операции по поводу костного панариция.
1 – проводниковая анестезия, 2 – внутривенный наркоз, 3 – обезболивание не используют, 4 – инфильтрационная анестезия, 5 – эндотрахеальный наркоз, 6 – терминальная анестезия.
Укажите лучший способ обезболивания во время операции по поводу сухожильного панариция.
1 – проводниковая анестезия, 2 – внутривенный наркоз, 3 – обезболивание не используют, 4 – инфильтрационная анестезия, 5 – эндотрахеальный наркоз, 6 – терминальная анестезия.
Укажите наиболее частые осложнения сухожильного панариция 1 пальца в остром периоде гнойного воспаления.
1 – комиссуральная флегмона кисти, 2- U образная флегмона, 3 – рубцовый стеноз сухожильного влагалища, 4 – контрактура Дюпюитрена, 5 – флегмона пространства Пирогова – Парона, 6 – неврит лучевого нерва.
Укажите наиболее частую локализацию костного панариция.
1 – основная фаланга пальца, 2- средняя фаланга пальца, 3 – дистальная фаланга пальца.
Укажите наиболее частую форму костного панариция.
1 – первичный (гематогенный), 2 – вторичный (контактный).
Перечислите способы лечения суставного панариция.
1 – артротомия, 2-УФО сустава, 3- ампутация пальца, 4- пункция сустава, 5 – гамма - терапия, 6 - резекция сустава 7 – мазевые повязки, 8- артродез.
Операцией выбора при пандактилите является…?
1 – артротомия, 2 - ампутация пальца 3 - резекция суставов, 4 - пункция суставов, 5 – вскрытие флегмоны, 6 –некрэктомия, 7- артродез.
Укажите количество имеющихся в норме коммисуральных отверстий на кисти?
1 – одно, 2 – два, 3 – три, 4 – четыре, 5 – пять, 6 – шесть, 7 – восемь, 8 – десять.
Укажите вид флегмоны кисти, при которой наиболее вероятно развитие аррозивного кровотечения из глубокой артериальной дуги.
1 – флегмона тенара, 2 – флегмона гипотенара, 3 – флегмона пространства Пирогова – Парона, 4 – эпифасциальная флегмона срединного ладонного пространства, 5 – комиссуральная флегмона, 6 - субфасциальная флегмона срединного ладонного пространства, 6 – флегмона тыла кисти, 7 - подсухожильная флегмона срединного ладонного пространства.