1. По Кляпину 1. По Канавеллу 2. Клиновидная резекция 3. Трепанация ногтевой пластинки

Рис. 3. Схемы операций при подногтевом панариции

Сухожильный панариций

Клиника – в виду ограниченного объёма сухожильного влагалища – быстрое повышение давления и сильный болевой синдром. С сухожилия 1 и 5 пальца воспаление может переходить на пространство Пирогова – Парона и друг на друга – U-образная флегмона. Палец в вынужденном положении, невозможно его разгибание - /\ боль, + “с-м зонда”, палец незначительно увеличен в объёме, лёгкая гиперемия. ССВР выражена значительно. При длительном сохранении воспаления – некроз сухожилия, вследствие сдавления брыжейки сухожилия и нарушения питания.

Лечение. Комплексная терапия данной патологии в стадии серозного воспааления, как правило, включает следующие компоненты:

- антибиотики широкого спектра действия;

- нестероидные противовоспалительные средства;

- десенсибилизирующие препараты;

- детоксикационную терапию;

- симптоматическое лечение, имеющее индивидуальный характер и направленное на коррекцию нарушенных функций организма;

- гипсовую иммобилизацию;

- физиолечение – УВЧ – терапия, электрофорез с антибиотиками и противовоспалительными средствами.

Несмотря на широкий комплекс консервативных мероприятий при сухожильном панариции в стадии гнойного воспаления ведущее значение имеет оперативное лечение (рис.4).

Рис. 4. Оперативные доступы при сухожильном панариции на кисти

Костный панариций

Клиника – особенности костного панариция в частой локализации в области ногтевой фаланги, где фиброзные пучки кожи пронизывают п/к клетчатку и прикрепляются непосредственно к надкостнице. При воспалении происходит отёк и отслойка надкостницы – некроз кости вследствие нарушения её кровоснабжения. Как правило после вскрытия гнойника – формирование свища и секвестрация кости, частый переход в хроническую стадию.

Лечение – иссечение свища, резекция или выскабливание костной части ногтевой фаланги, при необходимости резекция части кости. Альтернативой является ЛОП кости. После операции – сквозное дренирование полости раны с промыванием через трубчатый дренаж. Общее лечение как при любой инфекции.

Суставной панариций

Клиника – суставной панариций бывает первичным (инфицирование при ранении) и вторичным (при переходе воспаления с соседних мягких тканей). При гнойном воспалении в суставе очень быстро разрушаются суставные поверхности, связки, капсула сустава – поэтому полное восстановление сустава после гнойного артрита бывает редко.

Отёк, резкая боль при пальпации и при движениях, патологическая подвижность после разрушения связок и капсулы, крепитация (разрушение костей).

Диагностика - рентген – неравномерность суставной щели, её расширение, деструкция суставных поверхностей.

Лечение – хирургическое – пункции сустава, промывание, введение а/б. При деструкции – резекция суставных концов, артродез в функционально выгодном положении. При значительном разрушении костей – ампутация.

Общее лечение – по схеме.

Пандактилит

Это воспаление всех тканей сустава – возникает как осложнение других форм панариция.

Клиника – палец резко увеличен в размере, дефомирован, кожа напряжена, цианотична, с багровым оттенком, в полусогнутом положении, часто бывают свищи с гноем и некрозы. Лимфангит (трункулярный или сетчатый), лимфаденит. /\ ССВР.

Диагностика – рентген – деструкция костей, сужение суставных щелей.

Лечение – возможны попытки сохранить палец – широкие разрезы, некрэктомия, активное послеоперационное ведение ран, но часто выполняют ампутации.