Физическая антисептика

Физическая антисептика – это уничтожение микроорганизмов с помощью физических методов (табл. 2).

Таблица 2 - Методы и средства физической антисептики

Физический эффект, приспособление	Виды антисептики
Гигроскопичность перевязочного материала	Вата, марля (тампоны, шарики, салфетки, метод Микулича), современные перевязочные средства
Технические средства	Ультразвук, лазер
Гипертонические растворы	5 – 10% раствор NaCl, 5% раствор глюкозы, димексид
Дренирование ран	Пассивное, активное, проточно-промывное
Сорбенты	Углеродсодержащие, СМУС – 1 и др.
Факторы внешней среды	Промывание, высушивание

Перевязочные материалы и средства

Под перевязочными материалами понимают хлопчатобумажные, вискозные, синтетические ткани, полотна, ленты, волокнистые структуры, нити, другие покрытия, используемые для изготовления перевязочных средств.

Перевязочные средства – это медицинские изделия, изготовленные из одного или нескольких перевязочных материалов и предназначенных для лечения и профилактики инфицирования ран, ожогов, других повреждений кожи и тканей.

Перевязочные средства предназначены для:

1. Защиты ран и других повреждений от действия дополнительных травмирующих факторов – холода, жары, избыточного увлажнения или высыхания, от попадания в рану грязи, пыли, слущенного эпителия и других частиц.

2. Предупреждения попадания в рану микроорганизмов из внешней среды.

3. Удаления из раны продуктов распада тканей, микробов, микробных токсинов, ферментов и пр.

4. Лечебного воздействия (противомикробного, гемостатического, некролитического, обезболивающего, регенерирующего, антиоксидантного, иммуностимулирующего) на раневые процессы.

5. Фиксации защитно-лечебной части перевязочного средства на пораженной части тела, предупреждающей смещение повязки.

Дополнительными требованиями к перевязочному средству являются его стерильность и нетравматичность. Выполнение столь многочисленных функций возможно, если перевязочные материалы обладают совокупностью свойств: прочностью, пластичностью, антиадгезивностью, проницаемостью для воздуха, паров, патологического субстрата и непроницаемостью для микробов и пыли, сорбционностью, капиллярностью, гидрофобностю. Вполне понятно, что ни один материал не может обладать такой совокупностью иногда противоположных свойств. Поэтому в большинстве случаев для перевязочных средств используют несколько перевязочных материалов.

Традиционным давним перевязочным средством является ватно-марлевая повязка. Это и сейчас наиболее часто употребляемое при оказании медицинской помощи перевязочное средство. Ватно-марлевая повязка выполняет функции защиты и удаления из раны патологического экссудата за счет свойств гигроскопичности и капиллярности. Однако ей присущ ряд недостатков. Вскоре после наложения повязка пропитывается парами воды, гноем, раневым отделяемым и становится проницаемой для микробов внешней среды. Капилляры повязки быстро забиваются гноем, фибринными сгустками и она теряет адсорбционную способность через 6 – 8 часов после наложения.

В связи с этим идет активный поиск способов усовершенствования ватно-марлевой повязки и создания новых перевязочных средств и покрытий с учетом последних достижений в понимании патогенеза раневого процесса и развития техники, особенно полимерных материалов.

Новые достижения в лечении ран привели к тому, что стали использовать дифференцированный подход по фазам течения раневого процесса. При этом удается лучше стимулировать клеточную активность в отдельные фазы в целях достижения качественного улучшения заживления ран. Важным компонентом являются раневые повязки с различными свойствами, которые обеспечивают наиболее благоприятный микроклимат в ране, именно для протекающих в данный момент клеточных процессов.

В зависимости от исходного состояния раны подвергаются «сухой» или «влажной» обработке. В свою очередь в рамках влажной обработки различают обработку раны с проницаемыми, т. е. пропускающими воздух и влагу, раневыми повязками, а также обработку раны с окклюзионным эффектом, создаваемым полупроницаемыми раневыми повязками.

Сухая обработка раны

Применение сухих раневых повязок ограничивается сегодня следующими показаниями: обработкой ран в целях первой помощи; обработкой заживающих первичным натяжением, закрытых швом ран, как защита от вторичных инфекций и в качестве защитной прокладки от механических раздражений. Специальным показанием для лечения сухими повязками является временное покрытие ожоговых ран.

Наряду с классическими повязками из марли (ЕС – повязки) или из напоминающих марлю нетканных материалов («Медикомп») для сухой обработки ран применяются комбинированные поглощающие повязки. Эксудат не только отводится от раны, но и удерживается в глубине материала, распределяясь по площади равномерно.

Примерами различных видов всасывающих повязок являются «Цетувит», «Космопор стериль», а так же «Компригель» производства германской фирмы «Пауль Хартманн»: «Цетувит» «Космопор стериль», «Компригель».

Мазевые повязки («Атрауман») состоят из тонкого мягкого сетчатого тюля из гидрофобных полиэфирных волокон, который пропитан мазевой основой, не содержащей активных компонентов.

Влажная обработка раны. Для всех ран, заживающих вторичным натяжением, когда для заполнения дефекта необходимо образование новой ткани, влажная обработка раны сегодня считается стандартным методом. Научные основы влажной терапии ран заложены работами Винтера (1962 г). Он доказал, что влажная и проницаемая раневая повязка и достигаемое с ее помощью «most wound healing» (влажное заживление раны) ведут к более быстрому заживлению раны.

Для практического проведения влажной терапии сегодня имеется целый ряд раневых повязок. «ТендерВет» (раневые подушечки с суперпоглотителем), «Сорбалгон» (тампонирующие повязки с альгинатом кальция), «Гидросорб» (гелевая повязка), «Гидроколл» (самофиксирующуяся, гидроколлоидная повязка с полунепроницаемым, не пропускающим бактерий и воду покровным слоем).

Гипертонические растворы. Для улучшения оттока из раны используют гипертонические растворы – растворы, осмотическое давление которых выше, чем в плазме крови. Чаще всего используют 10% раствор NaCl. В детской практике применяют 5% раствор NaCl. Новое поколение осмотически активных препаратов для лечения ран имеет в своей основе высокомолекулярные органические соединения – полиэтиленоксиды. Такие препараты получили название водорастворимых мазей или мазей на водорастворимой основе. В настоящее время широко применяются мази «Левомеколь» и «Левосин». Марля, пропитанная этими препаратами, сохраняет гигроскопические свойства до 24 часов.