Механическая антисептика

Механическая антисептика – это уничтожение микроорганизмов механическими методами. Конечно, в буквальном смысле механически удалить микроорганизмы технически невозможно, но можно удалить участки ткани, насыщенные бактериями, инфицированные сгустки крови, гнойный экссудат. Механические методы являются основными: трудно бороться с инфекцией химическими и биологическими методами, если не удален очаг инфекции, пораженный орган.

Большинство местных гнойно-воспалительных заболеваний вызывается условно – патогенными бактериями. Для возникновения таких инфекций необходимо чтобы в организм проникла высокая инфицирующая доза возбудителя (10⁵ – 10⁶ и более бактерий на 1 грамм ткани). Это число бактерий принято за критический уровень (число) на 1 грамм пораженной ткани или экссудата (М.И. Кузин, Б.М. Костюченок, 1990 г.). При резком снижении местного или общего иммунитета эти дозы могут быть меньше. В связи с этой особенностью профилактический и терапевтический эффект при инфекциях может быть достигнут не только в результате полного уничтожения популяции возбудителя, но и вследствие снижения ее численности ниже критического уровня, в том числе механическими и физическими методами. Это направление антисептики было обосновано в конце 19 века М.Я. Преображенским.

В таблице 1 представлены основные мероприятия, относящиеся к механической антисептике.

Таблица 1 - Виды механической антисептики

Механическая антисептика
Туалет раны	Первичная хирургическая обработка раны	Вторичная хирургическая обработка раны	Другие операции и манипуляции
Удаление гнойного экссудата Удаление сгустков крови Очищение раневой поверхности и кожи	Рассечение Ревизия Иссечение краев, стенок и дна раны, удаление гематом, инородных тел и очагов Восстановление поврежденных тканей Наложение швов	Иссечение нежизнеспособных тканей Удаление инородных тел, гематом Вскрытие карманов и затеков Дренирование раны	Вскрытие гнойников (абсцесс, флегмона, панариций и др.) Вскрытие карманов и затеков Пункция гнойников

Туалет раны производится практически на каждой перевязке и в несколько измененном виде – при оказании первой врачебной помощи при случайном ранении.

Во время перевязки снимают промокшую отделяемым повязку, обрабатывают кожу вокруг раны, снимая при этом отслоившийся эпидермис, следы раневого экссудата, остатки клеола, при необходимости инструментом с марлевым шариком удаляют гнойный экссудат, инфицированные сгустки крови, свободно лежащие некротические ткани. Мероприятия простые, но очень важные. Соблюдение элементарной чистоты позволяет ликвидировать около 80% микроорганизмов в ране и вокруг нее.

Первичная и вторичная хирургическая обработка ран

Хирургическая обработка ран в настоящее время является ведущим методом профилактики раневой инфекции и лечения гнойных ран.

Под хирургической обработкой свежей раны понимают ее рассечение, иссечение нежизнеспособных и сомнительно жизнеспособной ткани и удаление из раны инородных тел, сгустков крови, патологического субстрата. Главной целью ранней первичной хирургической обработки (ПХО) (до 24 часов после ранения) является предупреждение развития раневой инфекции; вторичной хирургической обработки (ВХО) (после 24 часов, 2 – 3 день после ранения) - лечение развившейся раневой инфекции.

В процессе бактериологического исследования установлено, что правильно проведенная хирургическая обработка свежих и гнойных ран снижает численность присутствующих в них микроорганизмов на 2 – 3 порядка, как правило, до количеств, которые не оказывают повреждающего действия.

Ранняя ПХО в большинстве случаев заканчивается заживлением первичным натяжением, без развития раневой инфекции. Остальные варианты хирургической обработки свежих и гнойных ран сокращают сроки заживления и предупреждают развитие осложнений.

Другие операции и манипуляции

К антисептическим мероприятиям относятся и ряд других оперативных вмешательств. Это, прежде всего вскрытие гнойников – абсцессов, флегмон, панарициев, остеомиелитов и т. д.

«Uvi pus – ubi es» (видишь гной – выпусти его) – основной принцип гнойной хирургии.

Пока не сделан разрез и не эвакуирован гной из очага, никакие антибиотики и антисептики не дадут возможности справиться с заболеванием.

В хирургии не принято называть антисептическими такие операции, как аппендэктомия при остром аппендиците, холецистэктомия при остром холецистите, хотя, по сути, при них удаляется орган, в котором наблюдается огромное скопление микроорганизмов, то есть в какой – то степени они тоже являются мерами механической антисептики.

В ряде случаев эффективной может быть пункция гнойника. Так поступают, например, при гнойном гайморите – пунктируют гайморову пазуху, при плеврите – осуществляют пункцию плевральной полости. При гнойниках, находящихся в глубине организма, осуществляют пункцию под контролем ультразвукового исследования.

Таким образом, механическая антисептика – это, по существу, лечение инфекции истинно хирургическим методом, с помощью хирургических инструментов и скальпеля.