Практическое занятие № Тема: «Лечение вывихов и переломов»

Цели занятия: Изучить закономерности репаративной регенерации при переломах костей, этапы и основные методы лечения вывихов и переломов костей, дать их сравнительную характеристику.

Базисные знания: анатомия суставов и костно-мышечной системы, патофизиология локальной и общей реакции организма на травматическое повреждение.

Учебная карта занятия

Целью лечения переломов и вывихов является восстановление анатомической структуры поврежденного сегмента в том виде, как это было до травмы с последующим восстановлением его функции.

Лечение вывихов

Лечение вывихов начинается с оказания первой помощи, которая включает:

1. введение анальгетиков

2. транспортную иммобилизацию;

3. остановку кровотечения и наложение асептической повязки (при открытых вывихах).

В лечебном учреждении, как только обследование больного проведено и диагноз вывиха установлен, следует немедленно вправить вывих.

В процессе лечения травматических вывихов выделяют три этапа:

• вправление вывиха,

• фиксацию конечности и

• последующую функциональную терапию.

К вправлению вывиха нужно относиться как к неотложной операции. Предложено большое количество способов вправления вывихов, однако следует подчеркнуть, что решающее значение имеет не способ вправления, а способ преодоления мышечной ретракции. Поэтому в основе вправления должно быть не применение грубой физической силы, а полное расслабление мышц, достигающееся применением общей, проводниковой или местной анестезии. Вправление без обезболивания должно быть категорически запрещено, так как грубые манипуляции наносят дополнительную травму уже поврежденным тканям, что в последующем ведет к рубцовым изменениям мышц, привычным вывихам, деформирующему артрозу.

При вправлении вывихнутой суставной поверхности производят ряд движений, характерных для каждого сустава. Эти движения в поврежденном суставе как бы повторяют в обратном порядке движения, вызвавшие вывих.

Способы вправления вывиха плеча:

1. способ Кохера

2. способ Джанелидзе

3. способ Гиппократа – Купера

Способы вправления вывиха бедра:

1. Способ Джанелидзе

2. способ Кохера

После вправления следует сделать контрольную рентгенограмму, чтобы убедиться, что вывих вправлен и костные повреждения отсутствуют.

Следующий этап в лечении вывихов – это фиксация поврежденной конечности на период, необходимый для восстановления поврежденных тканей (капсулы сустава, мышц, связок). С этой целью применяются гипсовая повязка или вытяжение (скелетное, клеевое) на срок не менее 2 – 3 недель.

На 3 – 4 сутки после вправления вывиха назначают ЛФК (активные движения пальцами кисти или стопы, изометрические движения мышцами плеча или бедра) и физиотерапевтические процедуры с целью быстрейшего восстановления.

При застарелых и невправимых вывихах показано оперативное лечение – открытое вправление.

Оперативное лечение применяется также при привычных вывихах, которые чаще всего встречаются в плечевом суставе. К причинам, способствующим рецидиву вывиха, относятся:

• анатомические особенности плечевого сустава;

• степень повреждения капсульно-связочного аппарата;

• травматичность вправления первичного вывиха плеча;

• неправильная и кратковременная иммобилизация.

Заключительным этапом лечения вывихов является период восстановления функции поврежденного сустава. Назначается лечебная гимнастика, плавание, механотерапия, массаж, физиотерапевтические процедуры, санаторно-курортное лечение.