1. Способы временной остановки кровотечения:

1) жгут – при артериальном кровотечении и любом массивном кровотечении из ран на конечностях.

Правила – конечность приподнимают, наложение проксимальнее раны, под жгут одежду, 2-3 тура не перекрывая, сопроводительный лист (дата, время), часть тела доступна для осмотра (на виду), транспортировка и помощь в первую очередь.

Время – +Т* - 2ч – нижняя конечность, 1,5 ч – верхняя; / -Т*С/ (зимой)- 0,5-1ч. каждый час распускать жгут на 10-15`.

2) пальцевое прижатие: височная – 1 см вверх и вперёд от козелка, лицевая – 2 см кпереди от угла н. челюсти, общая сонная – поперечный отросток С_VI, подключичная – I ребро, подмышечная – головка плечевой кости, плечевая – внутренняя поверхность плеча, бедренная – горизонтальная ветвь лонной кости, подколенная – задняя поверхность б/б кости, аорта – поясничный отдел позвоночника.

3) прижатие сосуда в ране – прижимают в ране или проксимальнее по ходу сосуда,

1. Максимальное сгибание конечности, 5) возвышенное положение конечности, 6) давящая повязка, 7) тампонада раны, 8) зажим на сосуд, 9) временное шунтирование.

2. Способы окончательной остановки кровотечения: механические, физические, химические, биологические.

1. Механические:

А) перевязка сосуда – в ране или на протяжении,

Б) прошивание сосуда – в ране Z шов,

В) закручивание, раздавливание сосуда – тромбоз сосуда после травмы,

Г) тампонада раны + давящая повязка – (тампонада брюшной полости – невозможность полного гемостаза, невозможность полного удаления отростка, гнойник в бр. Полости, флегмона забрюшинной клетчатки) – по принципу сообщающихся сосудов, давление в тампоне уравновешивается после пропитывания с атмосферным – остановка кровотечения,

Д) эндоваскулярная эмболизация – по Сельдрингеру через бедренную артерию,

Е) специальные операции – спленэктомия, резекция желудка, лобэктомия, зонд Блэкмора,

Ж) сосудистый шов, реконструкция сосудов: сосудистый шов по Каррелю (нить 4/0, 7/0), резекция сосуда с анастомозом, шунтирование трансплантатом или аутовеной, протезирование,

2. Физические методы гемостаза:

А) воздействие низкой температуры – спазм сосудов – снижение кровотока – гемостаз.

• местная гипотермия – лёд (1-2ч), промывавне полостей холодной водой – Т = + 4*С, криохирургия – локальное замораживание при операциях на мозге, печени, сосудистых опухолях.

Б) воздействие высокой температуры – коагуляция белков – гемостаз.

• горячий рр – 45-50* - 5-7` - контроль, диатермокоагуляция (моно- и биполярная) – токи высокой частоты, лазерная фотокоагуляция, плазменный скальпель (аргон, гелий, воздушно – плазменные установки) – режим коагуляции.

3) Химический гемостаз: а) местные гемостатики:

• перекись водорода 3%. Адреналин 0,1% - 1-2 капли на 5-50,0 раствора анестетика, Е – аминокапроновая – ингибитор фибринолиза, Желатин – Геласпон – губка – при контакте с ТР – разрушение Тр – тромбоз, Воск – при кровотечении из губчатых костей, Карбазохром – снижает проницаемость сосудов, /\ м/циркуляцию, Капрофер – при эндоскопии.

Б) гемостатики резорбтивного действия:

• Е-аминокапроновая кислота – 5%-100,0, Кальция хлорид 10% - 10,0, Дицинон (этамзилат натрия) 12,5% - 2,0 - /\ образование тромбопластина, Питуитрин 1,0 (5 Ед) – при маточных кровотечениях и варикозном расширении вен пищевода, Викасол 1мл – витамин К- /\ синтез протромбина, Аскорбиновая кислота 5% - 2,0; Рутин 0,02 таб., Карбазохром – нормализует микроциркуляцию, \/ проницаемости сосудов, Амбен 1%-5,0 – в/в по 5-10,0 - \/ фибринолиз.