Практическое занятие №

(семинар, лабораторный практикум, клиническое практическое занятие)

Тема: Кровотечение. Гемостаз

Цели занятия: познакомить студентов с классификацией и клиническими проявлениями кровотечений и методами временной и окончательной остановки кровотечения. Сформировать представление о современном патогенезе геморрагического шока. Освоить клинико-лабораторную диагностику данного вида шока и определить основные принципы первой врачебной помощи и интенсивной терапии данного состояния.

Базисные знания: анатомия и гистология сердечно-сосудистой системы человека, патофизиология процессов, сопровождающихся нарушением гемодинамики и коагуляции крови (ДВС синдром).

Учебная карта занятия

Кровотечение – это истечение крови (выхождение) из просвета кровеносного сосуда, вследствие его повреждения или нарушения проницаемости его стенки.

Понятия:

• кровотечение – активное поступление крови из сосуда во внешнюю среду, полый орган или полость организма,

• кровоизлияние – пропитывание (имбибиция) кровью окружающих повреждённый сосуд тканей,

• гематома – формирование истекающей кровью искусственной полости путём расслоения, смещения тканей и сдвигания органов.

Классификация:

1. По типу сосуда (анатомическая) – артериальное, венозное, капиллярное, паренхиматозное,

2. По механизму возникновения – механическая травма, аррозия сосуда, нарушение проницаемости,

3. По отношению к внешней среде – наружное, внутреннее (в проствет органов, полости тела): явное – в полые органы (мелена, гемобилия, гематурия), скрытое – в полости организма (гемоперитонеум, гемоперикард, гемоторакс, гемартроз),

4. По времени возникновения – первичное (при травме), вторичное: ранее (до 4-5 сут – вымывание тромба, слетание лигатуры), позднее ( более 5 суток – аррозия сосуда),

5. По течению – острое, хроническое,

6. По степени тяжести кровопотери – лёгкая (10% ОЦК – 0,5л), средняя (11-20% - 1л), тяжёлая (21-30% - 1,5л), массивная (более 30% - более 1,5л),

Патоморфология и патофизиология острой кровопотери

1. Компенсаторно-приспособительные механизмы:

• веноспазм – в венах содержится, как в депо 70-75% ОЦК, при веноспазме - приток крови в русло 10-15%,

• приток тканевой жидкости – снижение ОЦК – снижение гидростатического давления в капиллярах – приток межтканевой жидкости (депо 4-7л) по градиенту давления,

• тахикардия – снижение ОЦК – снижение ВВ – снижение УО (сердечного выброса) – активация АКТГ и СНС – тахикардия – нормализация минутного объёма крови,

• олигурия – снижение ОЦК – повышение антидиуретического гормона - олигурия,

• гипервентиляция – снижение ОЦК - повышение АКТГ, СНС – тахипноэ - /\ поступления кислорода, /\ присасывающего действия грудной клетки – t` - поздняя гипервентиляция - следствие ацидоза и /\ гипоксии,

• перифирический артериолоспазм - является следствие /\ АКТГ и СНС – переходный момент от компенсаторной к патологической реакции организма,

2. Изменение в системе кровообращения:

• централизация кровообращения – снижение ОЦК – снижение ВВ и СВ – активация СНС и АКТГ – спазм периферических сосудов (артерий, вен) – централизация кровообращения,

• децентрализация кровообращения – централизация кровообращения – тканевая гипоксия – парез прекапилляров – секвестрация крови, слад синдром, ДВС, выход плазмы в ткани – t - парез посткапилляров - снижение ОПС – децентрализация кровообращения – неуправляемая гипотония,

• нарушение реологии крови – спазм сосудов – сладж синдром - повышение вязкости крови – спазм посткапилляров + парез прекапилляров - рост внутрикапиллярного давления - выход плазмы в ткани – повышение вязкости крови – гемоконцентрация+ стаз+ацидоз+гипоксия – ДВС, в/сосудистые агрегаты, микротромбозы – блокада капилляров – секвестрация крови – вторичное \/ ОЦК,

• метаболические изменения - \/ перфузии тканей - /\ недоокисленных продуктов – анаэробный гликолиз – ацидоз тканей внутренних органов (ПЖ, кишечник, почки) - /\ кининовой системы,

• изменения в органах – нарушение микроциркуляции, ацидоз: сердце - \/сократительной деятельности - \/ СВ, лёгкие – ацидоз, /\ проницаемости – интерстициальный отёк – респираторный дистресс синдром – шоковое лёгкое, лёгкое при шоке, почки - \/ кортикального кровотока – олигурия – ОПН, печень – ацидоз, гипоксия – центролобулярные некрозы - /\ АЛТ, АСТ,\/ ПТИ, альбумина - ? желтуха,

Диагностика кровотечения: