Поверхностная анестезия

Терминальная (поверхностная) анестезия - достигается путем смазывания кожных покровов и слоистых оболочек. Поверхностная анестезия используется в офтальмологии - путем закапывания 0,5 - 2% раствора дикаина, в оториноларингологии - путем смазывания или орошения 2% раствором лидокаина. Контактная анестезия также нашла широкое применение при вмешательствах на дыхательных путях (бронхография, бронхоскопия) и при фиброгастроскопии. В этих случаях анестетик (2% раствора лидокаина) наносится на слизистую ротоглотки путем орошения. Анальгезия наступает через 2-3 минуты и длится 20 - 30 минут. Необходимо отметить, что из-за высокой токсичности анестетика его используют в небольших дозах.

В хирургической клинике поверхностная анестезия наиболее часто применяется при бронхологических исследованиях (бронхоскопия, бронхография, бронхоспирометрия) и лечебных процедурах (эндотрахеальные вливания лекарственных веществ), а также эзофагоско­пии, гастроскопии и дуоденоскопии.

Инфильтрационная анестезия

Всеобщее распространение получил метод инфильтрационной анестезии по А. В. Вишневскому. В основе его лежит послойная тугая инфильтрация тканей с учетом распространения раствора новокаина по фасциальным футлярам — «тугой ползучий инфильтрат».

Техника: вначале тонкой иглой новокаин вводится внутрикожно, при этом данный участок кожи белеет, приобретает вид «лимонной корочки». Подобная «лимонная корочка» создается на всем протяжении будущего кожного разрез. Потом более толстой и длинной иглой раствор новокаина вводится в подкожную клетчатку, затем в мышцы и глублежащие ткани.

Принципиально отличается от обычной инфильтрационной анестезии метод «тугого ползучего инфильтрата», предложенный А.В. Вишневским.

Таким образом, основное отличие метода Вишневского заключается в том, что воздействие анестетика на нервные рецепторы происходит не путем диффузии препарата, а при непосредственном контакте, вследствие тугой инфильтрации тканей. Это позволяет до минимума сократить время между окончанием обезболивания и началом операции.

Для создания инфильтрации тканей под давлением приходится вводить большое количество анестетика, поэтому приходится использовать новокаин в меньшей концентрации, чем при обычной инфильтрационной анестезии (0,25% раствор). Кроме того, общего токсического действия новокаина позволяет избежать чередование в работе хирурга шприца и скальпеля, когда большая часть анестетика, введенного послойно и, оказавшего свое анестезирующее действие, туг же при разрезе соответствующего слоя удаляется салфетками и отсосом.

Положительным моментом анестезии по Вишневскому является и то, что продвигающийся по «футлярам» и «фасциальным щелям» человеческого тела анестетик проводит блокаду не только чувствительных окончаний, но и нервных стволов. При этом сливающиеся между собой инфильтраты «сами находят» нервные стволы и окончания, в отличие от методов проводниковой анестезии, построенных на поисках нервов иглой. Это усиливает эффективность анестезии методом «тугого ползучего инфильтрата».

Своим продвижением в точных анатомических образованиях «ползучий инфильтрат» помогает скальпелю, осуществляя гидравлическую препаровку тканей. В новокаиновом инфильтрате хорошо дифференцируются сосуды и нервы, что облегчает гемостаз и позволяет избежать их повреждений в ходе операции.

Таким образом, в своем методе АЗ. Вишневский смог объединить положительные свойства инфильтрационной и проводниковой анестезии, освободившись от недостатков каждого из них.

Используются слабые растворы новокаина — 0,25 и 0,5% раство­ры до 1 и более литра на операцию, причем большая часть раствора вытекает при разрезе, что предупреждает интоксикацию. 0,25% рас­твор новокаина готовят на слабо гипотоническом растворе по про­писи А. В. Вишневского: 5,0 Natrii chloridi, 0,075 Kalii chloridi, 0,125 Сalcii chloridi, 1000,0 Aq. destill. 2,5 Novocaini

Инфильтрационная анестезия по методу А. В. Вишневского вклю­чает следующие этапы:

- внутрикожная анестезия по линии разреза с помощью тонкой иглы с образованием «лимонной корочки»;

• тугая инфильтрация подкожной клетчатки;

• после разреза кожи и подкожной клетчатки введение новокаина под апоневроз;

• после рассечения апоневроза инфильтрация мышц;

• после вскрытия брюшной полости инфильтрация париетальной брюшины.

При анестезии по А. В. Вишневскому «операция идет при постоян­ной смене ножа и шприца. Наряду с полным обезболиванием, тугой ползучий инфильтрат обеспечивает и гидравлическую препаровку тка­ней.