Стерилизация конструкций, протезов, имплантатов

Способ стерилизации имплантантов целиком зависит от материала, из которого они изготовлены. Металлические конструкции для остеосинтеза (пластинки, шурупы, винты, спицы) стерилизуются вместе с металлическими не режущими инструментами в автоклаве, сухожаровом шкафу или погружением в дезрастворы, используемые для стерилизации.

Более сложные протезы (клапаны сердца, протезы суставов), состоящие не только из металлических, но и из пластмассовых деталей лучше стерилизовать химическими способами – в газовом стерилизаторе или погружением в растворы.

В последнее время ведущие фирмы – производители протезов стали выпускать их в герметичных упаковках, стерилизованных лучевым методом.

Кроме различных конструкций и протезов, источником имплантационной инфекции могут стать аллогенные органы при операции трансплантации.

Стерилизация трансплантантов невозможна, поэтому при заборе органов необходимо соблюдать строжайшую стерильность: операции забора выполняются с соблюдением тех же правил асептики, что и обычные хирургические вмешательства. После извлечения из организма донора и промывания стерильными растворами орган помещается в специальный герметичный контейнер, где находится до трансплантации в стерильных условиях.

Проблема имплантационной инфекции при трансплантации имеет два аспекта: заражение инфекционными заболеваниями и местные инфекционные осложнения.

При трансплантации живых органов и тканей (в том числе переливании крови и ее компонентов) возможно заражение большим количеством инфекционных заболеваний, наибольшее значение среди которых имеют ВИЧ и вирусный гепатит В и С.

Профилактика эндогенной инфекции

Профилактика эндогенного инфицирования операционной раны проводится в соответствии с общими эпидемиологическими принципами:

• необходимо найти и устранить очаги первичного размножения микробов в организме;

• воздействовать на пути передачи возбудителей инфекции;

• устранить возможные субстраты размножения микробов в области выполненной операции.

При выполнении плановых хирургических вмешательств на этапе предоперационной подготовки необходимо обратить особое внимание на выявление и санацию очагов хронической инфекции. Подобными очагами могут быть кариозные зубы, хронические воспалительные заболевания верхних дыхательных путей, почек, гинекологической сферы. Кроме того, следует обратить внимание на возможное наличие гнойничковых поражений кожи.

Если больной перенёс острое инфекционное заболевание (грипп, ангина) или обострение хронического (хронический бронхит, холецистит и пр.), то плановую операцию целесообразно отложить на 2-4 недели для полного купирования острого воспаления и восстановления иммунного статуса.

При высоком риске развития послеоперационных осложнений (наличие сопутствующих заболеваний, большая травматичность операции) целесообразно воздействие на пути передачи возбудителя, то есть кровь и лимфу. Необходимо добиться того, чтобы микробы гибли во внутренних средах организма, не успев попасть к местам возможного развития инфекционных процессов.

При выполнении экстренных вмешательств наиболее эффективной мерой является профилактическое назначение антибиотиков широкого спектра действия, которые начинают вводить за 2 часа перед началом операции.

Перечень основных нормативно-методических документов по контролю санитарно-эпидемиологического режима для ЛПУ (хирургических отделений)

Требования к выполнению санитарно – противоэпидемического и стерилизационно – дезинфицирующего режимов регламентированы приказами МЗ СССР № 288\76, №720\78, №770\85, №408\89, МЗ РФ № 170\ 94, № 338\98, МУ – 287-113 от 30.12.98, постановлением Главного санитарного врача РФ №124 от 2003 года Санитарно-эпидемиологические правила и нормативы СанПиН 2.1.3.1375-03 с дополнениями СП 3.1.2485-09 и . СанПиН 3.5.2528-09, действующими по настоящее время.

Вопросы для подготовки к занятию:

1. основные положения асептики

2. источники и пути распространения инфекции в хирургическом стационаре

3. понятие о внутригоспитальной инфекции

4. понятие о дезинфекции и ее видах (физическая и химическая)

5. этапы предстерилизационной обработки (ПСО) инструментария

6. контроль качества ПСО (пробы на остатки крови и моющего средства)

7. понятие о стерилизации и ее видах (физическая, химическая, комбинированная)

а) режимы работы сухожарового шкафа, автоклава

б) методы химической стерилизации (погружение в растворы стерилянтов, газовые методы стерилизации)

в) современные комбинированные методы стерилизации (плазменные)

8. методы контроля качества стерилизации (прямой и непрямой)

9. профилактика воздушно-капельной инфекции

10. профилактика контактной инфекции (исключая обработку рук и операционного поля)

11. характеристика различных видов шовного материала

12. профилактика имплантационной инфекции в хирургическом стационаре

13. профилактика профилактика эндогенной инфекции

14. профилактика внутригоспитальной инфекции

15. профилактика ВИЧ инфекции в хирургии.

16. основные нормативные документы по сан.эпид режиму в хирургическом стационаре

Вопросы итогового тестового контроля:

1) Укажите основоположника асептики:

1. Н.И. Пирогов

2. Э. Бергман

3. Н.В. Склифосовский

4. И.В. Буяльский

2) Дайте определение асептики:

1. Комплекс мероприятий, направленных на предупреждение попадания инфекции в рану, ткани и организм больного.

2. Комплекс мероприятий, направленных на борьбу с инфекцией в организме человека.

3) Верна ли формулировка основного закона асептики: все, что соприкасается с раной, должно быть стерильным?

1. Да

2. Нет

4) Асептика – это комплекс:

1. Профилактики хирургической инфекции.

2. Лечение последствий хирургической инфекции.

3. Стерилизации

4. Дезинфекции

5) Включает ли понятие асептики следующие положения?

1. Профилактика воздушно-капельной инфекции.

2. Профилактика контактной инфекции.

3. Профилактика имплантационной инфекции.

4. Создание гнотобиологической изоляции.

6) Укажите источники хирургической инфекции:

1. Экзогенный .

2. Имплантационный.

3. Контактный.

4. Эндогенный.

5. Воздушно-капельный.

7) Источником экзогенной инфекции может быть:

1. Другой больной с гнойно-воспалительными заболеваниями.

2. Бациллоноситель.

3. Животные.

4. Хронический воспалительный процесс в организме больного (тонзиллит, кариес и др.).

8) Источником эндогенной инфекции может быть:

1. Другой больной с гнойно-воспалительными заболеваниями.

2. Бациллоноситель.

3. Животные.

4. Хронический воспалительный процесс в организме больного (тонзиллит, кариес и др.).

9) Укажите пути проникновения экзогенной инфекции в рану:

1. Воздушно-капельный.

2. Гематогенный.

3. Контактный.

4. Лимфогенный.

5. Имплантационный.

10) Укажите пути проникновения эндогенной инфекции в рану:

1. Воздушно-капельный.

2. Гематогенный.

3. Контактный.

4. Лимфогенный.

5. Имплантационный.

11) Лечение больных с гнойно-воспалительными заболеваниями должно осуществляться:

1. В условиях общей операционной.

2. В условиях специальной операционной.

3. В условиях общей перевязочной.

4. В условиях специальной перевязочной.

5. В общем процедурном кабинете.

6. В специальном процедурном кабинете.

12) Какие мероприятия не относятся к профилактике воздушно-капельной инфекции:

1. Ультрафиолетовое облучение воздуха бактерицидными лампами.

2. Обработка операционного поля растворами антисептиков.

3. Проветривание операционной.

4. Приточно-вытяжная вентиляция операционного зала.

5. Ношение маски, бахил, стерильного белья.

13) На какие зоны разделяются помещения операционного блока?

1. Зона стерильности.

2. Зона строгого режима.

3. Зона ограниченного режима.

4. Зона свободного режима.

5. Зона общего режима.

14) Перед входом в какую зону операционного блока предусматривается санпропускник?

1. Зону стерильности.

2. Строгого режима.

3. Ограниченного режима.

4. Общего режима.

5. В любую.

15) Укажите все необходимые виды уборки операционной:

1. Текущая.

2. Заключительная.

3. Предварительная.

4. Генеральная.

5. Послеоперационная.

16) В зону стерильного режима операционного блока входят:

1. Операционная, стерилизационная, предоперационная.

2. Наркозная, материальная, инструментальная.

3. Кислородная, вентиляционная.

4. Кабинет заведующего, старшей сестры, помещение для грязного белья.

17) В зону строгого режима операционного блока входят:

1. Операционная, стерилизационная, предоперационная.

2. Наркозная, материальная, инструментальная.

3. Кислородная, вентиляционная.

4. Кабинет заведующего, старшей сестры, помещение для грязного белья.

18) В зону ограниченного режима операционного блока входят:

1. Операционная, стерилизационная, предоперационная.

2. Наркозная, материальная, инструментальная.

3. Кислородная, вентиляционная.

4. Кабинет заведующего, старшей сестры, помещение для грязного белья.

19) В зону общего режима операционного блока входят:

1. Операционная, стерилизационная, предоперационная.

2. Наркозная, материальная, инструментальная.

3. Кислородная, вентиляционная.

4. Кабинет заведующего, старшей сестры, помещение для грязного белья.

20) Контроль режима стерильности операционного блока проводится периодически бактериологическими исследованиями:

1. Воздуха операционной.

2. Смывов со стен.

3. Смывов с потолка.

4. Смывов с пола.

5. Смывов с аппаратуры.

21) Приточно-вытяжная вентиляция операционного блока должна быть:

1. С преобладанием притока над вытяжкой.

2. С преобладанием вытяжки над притоком.

22) Этапы стерилизации перевязочного материала и операционного белья:

1. Предстерилизационная подготовка.

2. Укладка и подготовка материалов.

3. Стерилизация.

4. Прямой контроль стерильности.

5. Хранение материала.

6. Использование материала.

23) Укажите физические способы стерилизации:

1. Прокаливание.

2. Обжигание.

3. Кипячение.

4. Автоклавирование.

5. Облучение -лучами.

6. Ультразвуковая стерилизация.

7. Применение лазера.

8. Воздействие сухого горячего воздуха (200-180-160 С)

24) Какой из способов стерилизации хирургического инструментария наиболее надежный и быстрый в условиях больницы?

1. В автоклаве текучим паром .

2. В автоклаве при повышенном давлении.

3. В сухожаровом шкафу.

4. Бактерицидными лампами.

5. Радиационная стерилизация.

25) Бывшие в употреблении, но неинфицированные одноразовые инструменты и шприцы перед утилизацией:

1. Моют проточной водой щетками в отдельной раковине в течение 5 минут, а затем замачивают в одном из специальных моющих растворов, подогревают до 50^о С на 15-20 минут.

2. Предварительно помещают в эмалированные емкости с 3% раствором хлорамина, держат в нем в течение 60 минут и затем моют в одном из специальных моющих растворов..

26) Предстерилизационная подготовка инструментов включает:

1. Погружение в 3% раствор хлорамина на 60 минут

2. Ополаскивание проточной водой 30 секунд.

3. Замачивание в моющем растворе на 15 минут.

4. Мытье каждого инструмента в моющем растворе 30 секунд.

5. Ополаскивание проточной водой 3 минуты.

6. Кипячение в дистиллированной воде 5 минут с целью обессоливания

7. Сушку горячим воздухом 80^о С .

27) Контроль качества предстерилизационной обработки инструментов от остатков крови:

1. Бензидиновая проба.

2. Амидопириновая проба.

3. Азопирамовая проба

4. Сахарозой.

5. Фруктозой.

28) Контроль качества предстерилизационной обработки инструментов от остатков моющих средств:

1. Фенолфталеиновая проба.

2. Амидопириновая проба.

3. Проба с серой.

29) Какие виды укладки бикса вы знаете?

1. Универсальная.

2. Специальная.

3. Целенаправленная.

4. Видовая.

30) Универсальной укладкой считается, когда:

1. В бикс помещают материалы, предназначенные для одной небольшой типичной операции (аппендэктомия, грыжесечение).

2. В бикс закладывается необходимый набор перевязочного материала и операционного белья, предназначенного для конкретной операции (резекция желудка).

3. В бикс укладывают определенный вид перевязочного материала или белья (бикс с халатами).

31) Под целенаправленной укладкой понимается, когда:

1. В бикс помещают материалы, предназначенные для одной небольшой типичной операции (аппендэктомия, грыжесечение).

2. В бикс закладывается необходимый набор перевязочного материала и операционного белья, предназначенного для конкретной операции (резекция желудка).

3. В бикс укладывают определенный вид перевязочного материала или белья (бикс с халатами).

32) Под видовой укладкой понимается, когда:

1. В бикс помещают материалы, предназначенные для одной небольшой типичной операции (аппендэктомия, грыжесечение).

2. В бикс закладывается необходимый набор перевязочного материала и операционного белья, предназначенного для конкретной операции (резекция желудка).

3. В бикс укладывают определенный вид перевязочного материала или белья (бикс с халатами).

33) Основные методы стерилизации металлического инструмента:

1. Ультразвуком.

2. Автоклавированием.

3. Ультрафиолетовым излучением.

4. Сухим жаром.

5. Кипячением.

6. Погружением в спирт 96^о.

34) Для какой цели используется хлорамин?

1. Для промывания ран.

2. Для дезинфекции рук.

3. Для обработки предметов ухода за больными.

4. Для стерилизации режущих инструментов.

5. Для дезинфекции неметаллических инструментов.

6. Для промывания мочевого пузыря.

35) Что стерилизуется в воздушном стерилизаторе?

1. Перевязочный материал.

2. Белье.

3. Шприцы без пометки «200».

4. Инструментарий.

5. Приборы с оптикой.

36) По современным требованиям стерилизация операционного белья и перевязочного материала производится:

1. Ультрафиолетовыми лучами.

2. Текучим паром.

3. Паром под давлением.

4. Сухим жаром.

5. -лучами.

37) Что стерилизуется в автоклаве при режиме 2 атм., 132,9^о С, 20 минут?

1. Перчатки.

2. Перевязочный материал.

3. Белье.

4. Шовный материал.

5. Приборы с оптикой.

38) Перевязочный материал и операционное белье стерилизуется в автоклаве:

1. В течение 20 мин. при 2 атм.

2. В течение 45 мин. при 1,1 атм.

3. В течение 1 часа при 1,5 атм.

4. В течение 1,5 часа при 1,7 атм.

39) Хирургические инструменты стерилизуются в автоклаве:

1. В течение 20 минут при 2 атм.

2. 45 мин. при 1,1 атм., что соответствует 120^о С.

40) Укажите допустимые способы стерилизации дренажей:

1. В автоклаве ( 2 атм., 132,9^о С, 20 минут).

2. В автоклаве (1,1 атм., 120^о С, 45 минут).

3. Сухим жаром (180^о С, 60 минут).

4. Сухим жаром (160^о С, 150 минут).

5. Кипячением в течение 15 минут.

41) Укажите режим работы воздушного стерилизатора (сухожарового шкафа) для стерилизации инструментария:

1. 2 атм., 20 мин.

2. 1,1 атм., 45 мин.

3. 180^о С, 60 минут.

4. 160^о С, 150 минут.

5. 120^о С, 45 минут.

6. 200 С 40 минут

42) При какой температуре (в градусах по Цельсию) стерилизуют инструменты в сухожаровом стерилизаторе?

1. 120

2. 150

3. 180

4. 200

5. 220

43) В течение какого минимального времени стерилизуются инструменты в автоклаве при давлении 2 атм. и температуре 132,9^о С?

1. 20 мин.

2. 35 мин.

3. 45 мин.

4. 1 час.

5. 1 час 30 мин.

44) Инструменты с оптической системой допустимо стерилизовать:

1. В автоклаве (1,1 атм., 120^о С, 45 минут).

2. Сухим жаром (160^о С, 150 минут).

3. В газовом стерилизаторе (озоном, окисью этилена).

4. В растворах антисептиков.

5. Сухим жаром (180^о С, 60 минут).

6. Плазменным методом (газовая плазма перекиси водорода при температуре 55 С в течение 28 минут)

45) Можно ли стерилизовать сухим жаром (180^о С, 60 мин.) шприцы с пометкой «200»?

1. Да.

2. Нет.

46) Какой шовный материал относится к натуральному?

1. Шелк.

2. Хлопок.

3. Капрон.

4. Лавсан.

5. Дакрон.

6. Нейлон.

7. Фторлон.

8. Кетгут.

47) Какой шовный материал является синтетическим?

1. Кетгут.

2. Дексон.

3. Окцилон.

4. Викрил.

48) Как стерилизуют шовный материал?

1. Кипячением.

2. Паром под давлением.

3. Замачиванием в спирте.

4. Замачиванием в растворе Люголя.

5. Сухим жаром.

6. Лучевым

7. Газовым

49) Укажите существующие способы контроля стерильности:

1. Прямые.

2. Непрямые.

3. Смешанные.

4. Технические.

50) Какой метод контроля стерильности содержимого биксов является наиболее достоверным?

1. Метод Микулича.

2. Плавление серы.

3. Плавление антипирина.

4. Бактериологический.

5. Применение ИС 132, ИС120.

51) При прямом способе контроля стерильности перевязочного материала и белья используют:

1. Посев с перевязочного материала и белья.

2. Бактериологический посев.

3. Вещества с определенной точкой плавления.

4. Термометрию.

52) При непрямом способе контроля стерильности перевязочного материала и белья стерилизуют:

1. Посев с перевязочного материала и белья.

2. Бактериологический посев.

3. Вещества с определенной точкой плавления.

4. Термометрию.

5. ИС 132, ИС120.