Стерилизация

Стерилизация – полное освобождение какого-либо предмета от всех микроорганизмов (в том числе и спор) путем воздействия на него физическими или химическими факторами.

В современной асептике используются физические (паровой, воздушный, лучевой), химические (растворы химических средств, газы) методы стерилизации или их комбинацию. Выбор адекватного метода стерилизации зависит от особенностей стерилизуемых изделий.

Физические способы стерилизации

Паровой метод стерилизации. При паровом методе стерилизации стерилизующим средством является водяной насыщенный пар под избыточным давлением. Существуют 2 режима стерилизации: 2 атмосферы, температура 132 градуса С время 20 минут,1,1 атмосферы температура 120 С время 45 минут

Стерилизацию осуществляют в паровых стерилизаторах (автоклавах). Паровым методом стерилизуют обще-хирургические и специальные инструменты, детали приборов и аппаратов из коррозионно-стойких материалов, стекла, шприцы с пометкой 200⁰С, хирургическое белье, перевязочный и шовный материал, изделия из резины (перчатки, трубки, катетеры, зонды и т.д.), латекса, отдельных видов пластмасс.

Хирургические инструменты, перевязочный материал, белье и другие материалы загружаются в автоклав в специальных металлических коробках – биксах Шиммельбуша. Биксы имеют боковые отверстия, которые перед стерилизацией открывают. Крышку бикса плотно закрывают.

Белье и перевязочный материал укладываются в бикс, так чтобы можно было взять любой из них, не затронув другого, для чего каждому предмету отводится свой сектор бикса (универсальная укладка), либо бикс полностью заполняется определенным видом материала (видовая укладка). Наряду с этим существует так называемая целенаправленная укладка, предназначенная для выполнения типичных оперативных вмешательств, манипуляций и процедур.

После загрузки биксов автоклав закрывают герметичной крышкой и производят необходимые манипуляции для начала его работы в определенном режиме. Работа автоклава контролируется показателями манометра и термометра. По окончании стерилизации биксы некоторое время остаются в горячем автоклаве для просушки при слегка приоткрытой дверце. При извлечении биксов из автоклава закрывают отверстия в стенках биксов и отмечают дату стерилизации (обычно на прикрепленном к биксу кусочке клеенки). Закрытый бикс сохраняет стерильность находящихся в нем предметов в течение 72 часов.

Воздушный метод стерилизации. При воздушном методе стерилизации стерилизующим средством является сухой горячий. Существуют 3 режима стерилизации:

температура 200 градуса С время 40 минут

температура 180 градуса С время 60 минут

температура 160 С время 150 минут

Стерилизация осуществляется в специальных аппаратах – сухожаровых шкафах – стерилизаторах. Воздушным методом стерилизуют хирургические, гинекологические, стоматологические инструменты, детали приборов и аппаратов, в том числе изготовленные из корозионнонестойких материалов, шприцы с пометкой 200⁰С градусов, инъекционные иглы, изделия из силиконовой резины. Перед стерилизацией воздушным методом изделия после предстерилизационной очистки обязательно высушивают в сушильном шкафу при температуре 85⁰С до исчезновения влаги. Качество стерилизации воздушным методом зависит от равномерности распределения горячего воздуха в стерилизационной камере, что достигается правильной загрузкой стерилизатора. Изделия загружают в таком количестве, которое допускает свободную подачу воздуха к стерилизуемому изделию. Срок сохранения стерильности изделий, простерилизованных в специальной упаковочной бумаге, мешочной влагопрочной упаковке, бумаге крепированной – 20 суток. Изделия, простерилизованные без упаковки, помещают на «стерильный стол» и используют в течение одной рабочей смены (6 часов).

Стерилизация в автоклаве и сухожаровом шкафу в настоящее время является главным, наиболее надежным способом стерилизации хирургических инструментов.

Лучевая стерилизация. Антимикробная обработка может быть осуществлена с помощью ионизирующего излучения, ультрафиолетовых лучей и ультразвука. Наибольшее применение в наше время получила стерилизация гамма- лучами. Используются изотопы Со и Сs . Доза проникающей радиации должна быть 20 – 25 мкГр, что требует соблюдения особо строгих мер безопасности. В связи с этим лучевая стерилизация проводится в специальных помещениях и является заводским методом стерилизации (непосредственно в стационарах она не производится). Стерилизация инструментов и прочих материалов проводится в герметичных упаковках и при целостности последних сохраняется до 5 лет. Метод выгоден для стерилизации одноразовых инструментов (шприцы, шовный материал, катетеры, зонды, системы для переливания крови, перчатки и т.д.) и получает все более широкое распространение. При лучевой стерилизации нисколько не меняются свойства стерилизуемых объектов.

Контроль стерильности

Все методы контроля стерильности делят на: прямой и непрямые.

Прямым методом контроля стерильности является бактериологический, т.е. посев с материалов и инструментов на питательные среды, таким образом, определяют бактериальную загрязненность. Этот метод является наиболее точным. Отрицательным моментом является длительность проведения исследования: результат посева будет готов через 3 –5 дней, а использовать инструмент нужно непосредственно после стерилизации. Бактериологическое исследование проводится в плановом порядке и по его результатам судят о методических погрешностях в работе мед. персонала или дефектах используемого оборудования. Бактериологическое исследование проводится 1 раз в 7 – 10 дней. Кроме того, 2 раза в год подобное исследование по всем подразделениям проводят в больнице районные и городские СЭС.

Непрямые методы контроля используются в основном при термических способах стерилизации и позволяют определить величину температуры, при которой проводилась обработка, не давая точный ответ на присутствие или отсутствие микрофлоры. Преимущество непрямых способов в быстроте получения результата и возможности использования при каждой стерилизации.

В настоящее время используются индикаторы стерилизации (ИС) производства НПФ «Винар». Они позволяют определить не только температуру, которая достигалась в процессе стерилизации, но и время ее воздействия на стерилизуемые объекты. Индикатор представляет собой полоску бумаги, на одной стороне которой нанесен индикаторный слой, изменяющий свой цвет до цвета эталона при соблюдении режима стерилизации. Для контроля режимов стерилизации с различными температурными параметрами следует применять соответствующий индикатор стерилизации (ИС-180, ИС-160, ИС-132, ИС-120).

Стерилизация считается эффективной, если цвет всех индикаторов, заложенных в камеру стерилизатора, соответствует цвету эталона или темнее эталона. Изделия запрещается использовать, если цвет индикатора светлее эталона. Отработанные индикаторы подклеиваются в журнал учета стерилизации, для ретроспективного анализа при неудовлетворительном бактериологическом контроле