Предстерилизационная обработка

Предстерилизационная обработка всего медицинского инструментария (из стекла и металла, из резины и пластмасс) начинается:

1. С дезинфекции одним из методов:

а) физическим – кипячение в 2% растворе питьевой соды – 15 минут, в дистиллированной воде – 30 минут;

б) химическим – полное погружение в растворы в разобранном виде. В настоящее время чаще всего используются следующие растворы:

• 6% раствор перекиси водорода на 60 минут;

• 3% пероксимед на 60 минут;

• 0,1% жавелион на 60 минут;

• 0,75% лизоформин 3000 на 60 минут;

либо другое из дезинфицирующих средств в соответствующем режиме (концентрации и времени экспозиции). Режим дезинфекции зависит от вида возбудителя, с которым контактировали ИМН. Для возбудителей туберкулеза, грибковых инфекций и анаэробной спорообразующей флоры режимы дезинфекции особые (используют более высокую концентрацию дезинфектанта, либо увеличивают время экспозиции).

2. После дезинфекции изделие промывают проточной водой.

3. Затем погружают в 0,5% моющий раствор, подогретый до 50 градусов на 15 минут.

Состав моющего раствора: 160 грамм 3% раствора перекиси водорода + 5 грамм моющего средства «Астра» + 835 грамм дистиллированной воды.

Мойку осуществляют с помощью ерша, ватно-марлевых тампонов или салфеток.

Каналы изделий промывают с помощью шприца.

2. Промывают в проточной воде (25 секунд каждый инструмент) для удаления моющего раствора.

3. Кипячение в дистиллированной воде в течение 5 минут с целью обессоливания.

4. Высушивание в сухожаровом шкафу при температуре 80 градусов в течение 30 мин.

Дезинфекция и предстерилизационная обработка могут быть совмещены в одном процессе при применении таких средств, как «Аламинол», «Лизетол АФ», «Велтолен», «Дезэффект», «Дюльбак», «Пероксимед», «Виркон».

В настоящее время применяются и механизированные (автоматизированные) методы ПСО, это ультразвуковые установки для предстерилизационной очистки медицинских инструментов отечественного (УЗО1-01, УЗО5-01, УЗО10-01) и зарубежного производства (автомат для обработки эндоскопов АЕF фирм ASP – Advanced Sterilization Products, Johnson and Johnson company). Генератор создает ультразвуковые колебания (пульсирующие упругие волны) в моюще-дезинфицирующем растворе, они способствуют отделению загрязнений от поверхности инструментов. Преимущества этих установок в том, что они быстро позволяют очистить труднодоступные участки изделий, при этом сокращается время обработки, повышается качество очистки. Кроме того, полностью исключается ручное мытье инструмента, что снижает риск заражения медицинского персонала инфекциями передающимися через кровь. Методика предстерилизационной очистки механизированным способом должна соответствовать инструкции по эксплуатации прилагаемой к конкретному оборудованию.

Контроль качества предстерилизационной обработки

Качество предстерилизационной очистки (ПСО) проверяют путем постановки азопирамовой пробы на наличие остаточных количеств крови и путем постановки фенолфталеиновой пробы на наличие остаточных количеств щелочных компонентов моющих средств. Контроль качества ПСО проводят центры гос. сан. эпид. надзора (ЦГСЭН) и дезинфекционные станции – ежеквартально.

Самоконтроль в ЛПУ проводят:

В центральных стерилизационных отделениях (ЦСО) – ежедневно,

в лечебно-профилактических отделениях – не реже 1 раз в неделю (организует и контролирует его старшая медсестра, акушерка).

Контролю подлежат: в ЦСО – 1 % от каждого наименования изделий, обработанных за смену, в отделениях – 1% одновременно обработанных изделий каждого наименования, но не менее 3 – 5 единиц.

В случае положительной пробы на кровь или остаточные количества щелочных компонентов моющих средств всю партию контролированных изделий, из которых отбирался контроль, подвергают повторной очистке до получения отрицательных результатов. Результаты контроля отмечаются в журнале учета качества ПСО изделий медицинского назначения по форме № 366/у.

Технология постановки азопирамовой пробы Готовят 1,0-1,5% раствор солянокислого анилина в 95% этиловом спирте. Готовый раствор может храниться в плотно закрытом флаконе в темноте при температуре +4 градуса 2 месяца. Непосредственно перед постановкой пробы готовят рабочий раствор, смешивая равные количества азопирама и 3% перекиси водорода. Рабочий раствор может быть использован в течение 1-2 часов. При наличии остатков крови на инструменте в течение 1 минуты появляется фиолетовое окрашивание, переходящее затем в сиреневый цвет.

Применявшаяся ранее бензидиновая и амидопириновая проба в настоящее время изъята из употребления.

Технология постановки фенолфталеиновой пробы. Готовят 1% спиртовый раствор фенолфталеина. Наносят на вымытое изделие 1-2 капли раствора. При наличии остаточных количеств моющего средства появляется розовое окрашивание. Изделия, дающие положительную пробу на кровь или моющее средство, обрабатывают повторно до получения отрицательного результата. Выписка из методических рекомендаций по контролю качества предстерилизационной очистки изделий медицинского назначения № 28-6\13 от 08.06.82 года МЗ СССР.

В настоящее время много ИМН одноразового применения (шприцы, иглы, системы для инфузии и т.д.), но риск заражения мед персонала инфекциями передающимися через кровь остается высокой.

В последнем приказе от 1 мая 2009 года особое внимание уделяется профилактике инфицирования мед. персонала, в разделе 4 пункт 14, запрещается недевание колпачков на использованные иглы. После использования одноразовые шприцы с иглами сбрасываются в непркалываемые контейнеры с дезраствором, с их последующей утилизацией (вместе с контейнером). В случае необходимости отделения игл от шприцов предусмотреть их безопасное отсечение (специальные настольные контейнеры с иглоотсекателями)

Одноразовые системы для переливания крови, пластиковые емкости для донорской крови перед дезинфекцией разрезают ножницами пополам, трубки разрезают на фрагменты длиной 15-20 см и погружают в емкость с дезраствором. После эскпозиции указанные предметы помещают в одноразовые пластиковые пакеты желтого цвета.