Профилактика воздушно-капельной инфекции

При воздушно – капельном пути распространения инфекции микроорганизмы попадают в рану из окружающего воздуха, где они находятся на частицах пыли или в каплях выделений из верхних дыхательных путей или раневого отделяемого.

Для профилактики воздушно – капельной инфекции применяется комплекс мер, главными из которых являются организационные мероприятия, связанные с особенностью работы хирургических отделений и стационара в целом

Особенности устройства стационаров и соблюдение санитарных норм

Большинство больниц строится в зеленых, наиболее экологически чистых районах. Хирургические отделения должны располагаться не на нижних этажах, по возможности палаты должны быть на 1-2 человек. На 1 больного в стационаре положено не менее 7,5м² при высоте помещения не менее 3м и ширине не менее 2,2м. Ориентация окон палат и лечебно – диагностических кабинетов хирургического отделения любая, но соотношение площади окон и пола – 1:6, 1:7. температура воздуха в палатах должна быть в пределах 20-24⁰С, а влажность 50-55%. В каждом отделении кроме палат должны быть соответствующие подразделения (пост палатной медсестры, процедурный кабинет, чистая и гнойная перевязочная, санитарная комната, лечебные и диагностические кабинеты, кабинеты заведующего отделением и старшей медсестры, ординаторская, сестринская).

Устройство операционного блока должно быть основано на принципе зональности, который заключается в повышении требований асептики по мере приближения к операционному залу. С учетом этого различают четыре зоны стерильности:

• 1-я зона (абсолютной стерильности) включает в себя операционный зал и стерилизационную комнату, при этом особо выделяют зону повышенной стерильности, где расположены большой инструментальный стол, биксы со стерильным операционным бельем и перевязочным материалом, операционный стол с малым инструментальным столом.

• 2-я зона (относительной стерильности) состоит из таких помещений, как предоперационная, моечная и наркозная.

• в 3-й зоне (ограниченного режима) сосредоточены помещения и оборудование, которое может быть востребовано в ходе операции, помещения для хранения передвижной аппаратуры, помещение для чистого и нестерильного операционного белья, инструментально-материальная комната и др.

• 4 -я зона по соблюдению мер асептики сопоставима с режимом общехирургического отделения и включает кабинеты заведующего, старшей медицинской сестры, помещение для использованного белья, другие вспомогательные помещения операционного блока (диагностические службы, комнаты персонала).

Согласно требованиям асептики предусмотрено выделение чистых, гнойных, плановых и экстренных операционных залов. Наряду с этим планирование операций в каждой операционной должно предусматривать порядок их выполнения в соответствии с принципом этапности и предполагаемой степенью инфицированности каждого оперативного вмешательства (от менее инфицированной к более инфицированной).

Особенности уборки в отделениях хирургического профиля

Особенностью хирургического отделения является то, что оно должно быть приспособлено для тщательной многократной уборки, причем обязательно влажной и с применением антисептических средств. Ежедневно производится влажная уборка помещения утром и вечером. Один раз в месяц очищают от пыли верхние части стен, потолки, плафоны, протирают оконные и дверные рамы.

Соответствующий режим стерильности в операционной достигается соблюдением определенных мер предупреждения распространения микроорганизмов в операционной. Для этого существуют следующие виды уборки операционной.

Виды уборки в перевязочной и операционной:

• Текущая (периодическое удаление использованного перевязочного материала, белья, вынос их из операционной, постоянный контроль за чистотой помещения и устранение возникающих загрязнений: вытирание пола, столов и пр.). График текущей уборки с 6.30 до 7.00; с 15.30 до 16.00; с 22.30 до 23.00 с последующим кварцеванием и проветриванием.

• После каждой операции (вынос из операционной всех отработанных материалов, протирание операционного поля раствором антисептика, смена белья, при необходимости – мытье пола, горизонтальных поверхностей, подготовка инструментов и стерильного столика для следующей операции).

• В конце рабочего дня (дополнительно к предыдущему способу обязательно проводится мытье полов и горизонтальных поверхностей, выносится весь перевязочный материал и белье, включаются бактерицидные лампы).

• В начале рабочего дня (протирание от пыли горизонтальных поверхностей, подготовка стерильного стола и необходимых инструментов).

• Генеральная – 1 раз в неделю (операционный зал или перевязочная моются с использованием антисептических растворов, обрабатываются все поверхности: пол, стены, потолки, лампы; передвижное оборудование вывозится и обрабатывается в другом помещении, а после уборки устанавливается на рабочее место).

Правила проведения генеральной уборки: 1этап-дезинфекция- пол, стены, потолок заливаются одним из дез.растворов(с периодической их сменой) (1 неделя-6% перекись водорода, 2я неделя 0.5% сульфохлорантин, 3я неделя -3% пероксимед и т.д.); 2 этап- моющим раствором моют стены, пол, потолок, затем смывают водой, просушивают ветошью; 3 этап –кварцевание – экспозиция 2 часа.

Пропускной режим. В хирургическом отделении не может быть постоянного свободного прохода посетителей. Кроме того, необходимо контролировать их внешний вид, одежду, состояние.

Спецодежда. Использование спецодежды в отделении обязательно. В принципе все работники должны иметь сменную обувь, халаты или специальные костюмы из легкой ткани, регулярно проходящие стирку. Оптимальным является использование санпропускников: сотрудники, приходя на работу, принимают душ, снимают с себя повседневную одежду и надевают костюмы (халаты). Выход в спецодежде за пределы отделения не разрешается. В перевязочной, процедурном кабинете, в операционной, в операционных палатах и в отделении реанимации необходимо ношение колпаков. Ношение колпаков обязательно и для постовых медсестер, выполняющих различные процедуры у постели больного (инъекции, забор крови на анализ, постановка горчичников, контроль состояния дренажей и пр.).

Ношение масок. Маски используются медицинским персоналом для уменьшения выделения при дыхании капель секрета из носоглотки и ротовой полости во внешнюю среду. Существует два типа масок: фильтрующие и отражающие.

К фильтрующим прежде всего относятся марлевые маски, закрывающие нос и рот, задерживают 70% выдыхаемых микроорганизмов, 4-слойные - 88%, 6-слойные - 96%. Однако чем больше слоев, тем хирургу труднее дышать. При увлажнении марли ее фильтрующая способность падает. Через 3 часа 100% 3-слойных марлевых масок обильно обсеменены микрофлорой. Для придания маскам большего эффекта они пропитываются антисептиком (например, хлоргексидином), высушиваются и автоклавируются. Свойства таких масок сохраняются 5-6 часов. Современные разовые маски из целлюлозы обычно эффективны в течение 1 часа.

Ношение масок обязательно в операционной (причем каждый раз – новой стерильной маски), в перевязочной. При эпидемии гриппа – в палатах. В ряде случаев – в послеоперационной палате. Маски необходимо использовать при выполнении любых манипуляций в ране, связанных с нарушением покровных тканей (перевязка в палате, катетеризация сосудов и т.д.).

Бактерицидные лампы. Существуют специальные лампы, излучающие УФ – лучи с определенной длиной волны, обладающие максимальным бактерицидным эффектом. Одна бактерицидная лампа в течение двух часов стерилизует 30м³ воздуха, кроме того, уничтожаются микроорганизмы на открытых поверхностях. Бактерицидные лампы обязательно должны быть в операционных, перевязочных, процедурных кабинетах, послеоперационных и реанимационных палатах, палатах для гнойных больных.

Проветривание и вентиляция. Проветривание и вентиляция помещений на 30% снижает загрязненность воздуха микроорганизмами. Если при этом дополнительно используются кондиционеры с бактериальными фильтрами, то эффективность этих мероприятий возрастает до 80%. В особо «чистых» местах, например в операционных, вентиляция должна быть приточной (объем притока воздуха должен многократно превосходить объем оттока).

Личная гигиена больных и мед.персонала. При поступлении больные проходят через санпропускник в приемном отделении (санобработка, переодевание одежды, контроль на педикулез). Пациенты должны соблюдать правила личной гигиены. Тяжелым больным в этом помогают медицинские сестры (умывание, обработка полости рта, бритье, перестилание). Постельное и нательное белье нужно менять каждые 7 дней.

В хирургическом отделении существуют определенные правила, касающиеся медперсонала. Прежде всего, это контроль соблюдения правил личной гигиены, отсутствие простудных и гнойничковых заболеваний. Кроме того, раз в 3 месяца персонал проходит обследование на носительство стафилококка в носоглотке. При положительном ответе сотрудник отстраняется от работы, в течение 3-4 дней закапывает в нос антисептики (хлоргексидин), регулярно проводит полоскание зева, после чего повторно берется мазок из носоглотки.