Методические рекомендации к практическим занятиям для студентов Практическое занятие №

Тема: «Асептика»

Цели занятия: изучить основные положения асептики, источники и пути распространения и методы профилактики инфекции в хирургическом стационаре, а также ознакомление с основные нормативными документами по соблюдению санитарно-эпидемиологического режима в хирургическом стационаре.

Базисные знания: кафедр физики, неорганической и органической химии, общего ухода за больными, микробиологии.

Учебная карта занятия

Термин «антисептика» был введен в медицину в 1750 г. английским военным хирургом Робертом Принглом, обратившим внимание на противогнилостный эффект минеральных кислот, употреблявшихся для дезинфекции сточных каналов и выгребных ям.

В 1850 г. французский аптекарь Жюль Лемер предложил для лечения ран в качестве антисептического средства 5% раствор карболовой кислоты, который был использован парижском госпитале «Отель-Дье».

Первым ученым, ясно высказавшим мысль, что тяжелая раневая инфекция возникает из-за загрязнения извне, притом преимущественно путем переноса ее руками врачей и акушерок, был акушер-гинеколог Игнатий Филипп Земмельвейс, впоследствии профессор Будапештского университета. В 1841-1847 гг. он неоднократно выступил с призывами для профилактики инфекции обрабатывать руки врачей и акушерок хлорной известью. Однако в то время его предложение не было по достоинству оценено. И лишь только гениальные исследования Луи Пастера в 1857-1863 гг., посвященные изучению процессов брожения и разложения, создали предпосылки учения, из которого получили развитие идеи классической антисептики.

Научное обоснование антисептики заложил английский хирург Джозеф Листер, который в 1867 г. высказал предположение, что причиной нагноения ран служит попадание в них гноеродных микроорганизмов из воздуха, с окружающих предметов и рук хирургов. Учение Д. Листера о раневой инфекции на многие десятилетия определило пути развития медицинской науки.

Д. Листер ввел в хирургию свой метод профилактики гнойной и гнилостной инфекции, который получил название «антисептического».

Антисептический метод Листера состоял в следующем:

• в воздухе операционной специальным «аппаратом-спреем» распылялся 3% раствор карболовой кислоты;

• руки хирурга, операционное поле, инструменты, шовный материал обрабатывались 2-3% раствором карболовой кислоты;

• на рану после операции накладывалась шелковая ткань — «протектив», а поверх ее помещались 7-8 слоев марли, пропитанной раствором карболовой кислоты, которая укрывалась прорезиненной тканью «макинтош».

В России первые попытки внедрения антисептического метода в хирургию были сделаны в 1868 г. профессором П.П. Пелехиным в Военно-медицинской академии.

Распространению антисептики в России много способствовали профессора М.Я. Преображенский, Н.В. Склифосовский, А.А. Троянов, К.К. Рейер, П.И. Дьяконов. Однако антисептический метод просуществовал не более 25 лет. По мере расширения области его применения стали обращать на себя внимание отрицательные стороны метода. В результате воздействия карболовой кислоты отмечались раздражение кожи рук хирургов и операционного поля у больных, часто обнаруживался обширный некроз тканей в области ран, обработанных карболовой кислотой, являвшейся сильным протоплазматическим ядом, наблюдались тяжелые поражения почек у больных и персонала. Последующая замена карболовой; кислоты сулемой, хлористым цинком и другими антисептиками не уменьшила числа осложнений.

Л. Пастер, Э. Бергман и К. Бухнер в 1878 г. подтвердили возможность быстрого уничтожения болезнетворных микроорганизмов с помощью высоких температур, сухого жара или пара и кипящей воды.

В 1885 г. профессор М.С. Субботин впервые осуществил стерилизацию перевязочного материала высокой температурой, положив в России начало новому методу борьбы с хирургической инфекцией, который получил название асептика. Однако истинным основоположником асептики стал Эрнст Бергман, друг и ученик Н.И. Пирогова. Э. Бергман совместно со своим ассистентом Конрадом Шиммельбушем разработал и внедрил в медицинскую практику метод обеззараживания всего инструментария и материала, соприкасающегося с операционной раной. Суть метода заключалась в том, что белье, перевязочный и шовный материал, инструменты стали обрабатывать паром или кипящей водой. Все эти мероприятия резко снизили частоту послеоперационных нагноений. Появились новые перспективы развития хирургии.

В 1890 г. на X Международном конгрессе хирургов в Берлине асептика получила абсолютное признание.

Понятие об асептике

Асептика – это совокупность методов и приемов работы, направленных на предупреждение попадания инфекции в рану, в организм больного, создание безмикробных стерильных условий для всей хирургической работы путем использования организационных мероприятий, активных обеззараживающих химических веществ, а также технических средств и физических факторов.

В современной асептике сохранили свое значение два основных ее принципа:

1. Все, что соприкасается с раной, должно быть стерильно.

2. Все хирургические больные должны быть разделены на два потока: «чистые» и «гнойные».

Работать без соблюдения правил асептики в хирургии невозможно. Внедрение во внутреннюю среду организма больного – основное отличие хирургических методов. Если при этом у больного возникает осложнение инфекционного характера в связи с тем, что извне в организм попали микробы, то в настоящее время это будет считаться ятрогенным осложнением, так как связано с недостатками в деятельности хирургической службы.

Источники и основные пути распространения инфекции

Для того чтобы предупредить попадание инфекции в рану, прежде всего, нужно знать ее источники и пути распространения. Экзогенной называется инфекция, которая попадает в рану из внешней среды. Основные ее источники: воздух с частицами пыли, на которых оседают микроорганизмы; выделения из носоглотки и верхних дыхательных путей больных, посетителей и медперсонала; раневое отделяемое из гнойных ран, различные бытовые загрязнения. В рану больному экзогенная инфекция может проникнуть тремя основными путями:

• воздушно – капельным (воздух, пыль, капли жидкости)

• контактным (инструменты, белье, перевязочный материал, руки хирурга)

• имплантационным(шовный и пластический материал, протезы)

Эндогенной называется инфекция источник которой находится в организме самого больного. Ее источниками могут быть: кожа больного, инфекция внутренних органов больного - ЖКТ, ротовая полость, верхние дыхательные пути, мочевыводящие пути и другие. Из очага инфекции в рану микроорганизмы могут попадать гематогенно (по кровеносным сосудам), лимфогенно (по лимфатическим сосудам) или контактно.

В стационарах хирургического профиля осуществляется инфекционный контроль – это система эффективных профилактических и противоэпидемических мероприятий, направленных на предупреждение возникновения и распространения госпитальных инфекций, основанная на результатах эпидемической диагностики.

Целью инфекционного контроля являются снижение заболеваемости, летальности и экономического ущерба от госпитальных инфекций. Госпитальная инфекция – это любые инфекционные заболевания полученные больным в условиях стационара. К госпитальным инфекциям также относятся случаи инфицирования медицинских работников ЛПУ, возникшие в результате их профессиональной деятельности.

Требования к выполнению санитарно – противоэпидемического и стерилизационно – дезинфицирующего режимов регламентированы приказами МЗ СССР № 288\76, №720\78, МЗ РФ № 170\ 94, ОСТом 42-21-2-85 и методическими указаниями по дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации изделий медицинского назначения МУ – 287-113 от 30.12.98. В настоящее время введено в действие постановление главного санитарного врача РФ от 13.02.09 №9 и утверждены санитарно –эпидемиологические правила, которые вступили в силу с 1 мая 2009 года «Профилактика ВБИ в стационарах хирургического профиля»