- •Тема 20. Основні симптоми пульмонологічної патології та методи дослідження в пульмонології.
- •Конкретні цілі α I-II
- •VII. Методичні вказівки до роботи на практичному занятті.
- •Технологічна карта проведення заняття
- •Vіii. Методичні матеріали за темою практичного заняття.
- •Топографiчна перкусiя легень.
- •Актуальність теми
- •II. Навчальні цілі заняття (з вказівкою рівня засвоєння, що планується)
- •III. Цілі розвитку особистості (виховні цілі)
- •IV. Міждисциплінарна інтеграція
- •V . Зміст теми заняття
- •VI. План та організаційна структура заняття
- •Viі. Матеріали контролю та методичного забезпечення заняття
- •Viі.1 Матеріали контролю для підготовчого етапу заняття
- •Viі.2 Матеріали методичного забезпечення основного етапу заняття
- •Viі.3 Матеріали контролю для заключного етапу заняття
- •I. Актуальність теми
- •II. Навчальні цілі заняття (з вказівкою рівня засвоєння, що планується)
- •III. Цілі розвитку особистості (виховні цілі)
- •IV. Міждисциплінарна інтеграція
- •V. Зміст теми заняття
- •VI. План та організаційна структура заняття
- •Viі. Матеріали контролю та методичного забезпечення заняття
- •Viі.1 Матеріали контролю для підготовчого етапу заняття
- •Viі.2 Матеріали методичного забезпечення основного етапу заняття
- •Viі.3 Матеріали контролю для заключного етапу заняття
- •I. Актуальність теми
- •II. Навчальні цілі заняття (з вказівкою рівня засвоєння, що планується)
- •III. Цілі розвитку особистості (виховні цілі)
- •IV. Міждисциплінарна інтеграція
- •V . Зміст теми заняття
- •VI. План та організаційна структура заняття
- •Viі. Матеріали контролю та методичного забезпечення заняття
- •Viі.1 Матеріали контролю для підготовчого етапу заняття
- •Viі.2 Матеріали методичного забезпечення основного етапу заняття
- •Viі.3 Матеріали контролю для заключного етапу заняття
- •Актуальність теми
- •II. Навчальні цілі заняття (з вказівкою рівня засвоєння, що планується)
- •III. Цілі розвитку особистості (виховні цілі)
- •IV. Міждисциплінарна інтеграція
- •V . Зміст теми заняття
- •VI. План та організаційна структура заняття
- •Viі. Матеріали контролю та методичного забезпечення заняття
- •Viі.1 Матеріали контролю для підготовчого етапу заняття
- •Viі.2 Матеріали методичного забезпечення основного етапу заняття
- •Viі.3 Матеріали контролю для заключного етапу заняття
- •Тема 25. Інфекційно-деструктивні захворювання бронхолегеневої системи та легенева недостатність.
- •4. Контрольні питання.
- •II. Навчальна мета заняття:
- •III.Зміст теми заняття:
- •IV. Методичні рекомендації по виконанню самостійної роботи:
- •V. Методичні матеріали за темою самостійної роботи
- •VI. Контрольні питання.
- •Література
Viі.3 Матеріали контролю для заключного етапу заняття
Тест ІІІ рівня (α=3) Провести диференційну діагностику з захворюваннями, які супроводжуються болем у грудній клітці.
Симптоми |
БА |
ХОЗЛ |
ІМ |
Нестабільна стенокардія |
ТЕЛА |
Розшаровуюча аневризма аорти |
1. Біль в грудній клітці |
- |
- |
++ |
+ |
++ |
++ |
2. Задишка із подовженим вдихом |
- |
- |
+ |
+ |
++ |
+ |
3. Подовжений видих |
+ |
+ |
- |
- |
- |
- |
4. Загальна слабкість |
+ |
+ |
+ |
+ |
+ |
++ |
4. Блідість та вологість шкіри та слизових оболонок |
+ |
+ |
++ |
+ |
+ |
++ |
5. Порушення ритму серця |
+/ - |
- |
+ |
- |
+ |
+ |
6. Ослаблення І тону |
- |
- |
++ |
- |
- |
+ |
7. Акцент ІІ тону на легеневій артерії |
++ |
++ |
+ |
- |
++ |
- |
8. Застійні явища у малому колі крообігу |
- |
- |
+ |
- |
++ |
- |
9. Парез кишечнику |
- |
- |
+ |
- |
- |
- |
10. Анемія |
- |
- |
- |
- |
- |
++ |
11. Підвищення ШОЕ |
++ |
++ |
+ |
- |
+ |
- |
12. Підвищення маркерів некрозу міокарда |
- |
- |
++ |
- |
- |
- |
13. Підвищена активність згортувальної системи |
- |
- |
++ |
+ |
++ |
- |
16. Еозинофілія |
+ |
- |
- |
- |
- |
- |
14. Наявність ЕКГ-ознак пошкодження міокарда |
- |
- |
++ |
- |
- |
- |
15. Наявність ЕхоКГ-ознак порушень локальної скоротливості |
- |
- |
++ |
+ |
- |
- |
17. Зворотність порушень ОФВ1 та ПОШвид після інгаляції В-2-агоністів короткої дії |
>15% |
<15% |
- |
- |
- |
- |
Завдання №1 (α=3).
Хворий Н., 58 років із сінною лихоманкою в анамнезі, звернувся до лікаря поліклініки зі скаргами на загальну слабкість, стискання у грудній клітині помірної інтенсивності під час сухого кашлю і задишки з утрудненим видихом, температуру тіла 37ºС. Хворому був призначений загальний аналіз крові та сечі, встановлено діагноз: «ГРВІ», рекомендовано відповідне лікування, виданий лікарняний листок та явка через 3 дні. На повторному візиті стан хворого погіршився: прогресувала загальна слабкість, приєдналися нічні напади задишки із утрудненим видихом, свистячі хрипи, серцева аритмія. У загальному аналізі крові: лейкоцитоз, еозинофілія, лімфоцитоз, підвищення ШОЕ. Аналіз сечі – без патології. Лікарняний листок був подовжений. Рекомендовано виконати дослідження ЕКГ, продовжити лікування, додатково призначено анаприлін per os. Ввечері того ж дня хворий був госпіталізований до реанімаційного відділення лікарні ШМД .
1) Який імовірний діагноз?
2) Які додаткові дослідження треба було призначити?
3) В чому полягає лікарська помилка?
4) Яка тактика лікування була б вірною?
Еталон відповіді:
1) Бронхіальна астма інтермітуюча, важке загострення, ятрогенія.
2) Дослідження ФЗД (ОФВ1, ПОШвид та медикаментозні проби із В-2-агоністами короткої дії), ЕКГ, СРП, Трансамінази, електроліти крові, глюкоза крові, коагулограма, ліпідограма, ЕхоКГ, Rо-графія органів грудної клітки.
3) Помилково призначений В-блокатор анаприлін. Враховуючи відповідну клініку та вік пацієнта обов’язково треба було дослідити ЕКГ з метою проведення диференційної діагностики з Інфарктом міокарда, встановлення характеру аритмії, проаналізувати ФЗД (ОФВ1, ПОШвид та медикаментозні проби із В-2-агоністами короткої дії), насичення крові О2 та СО2, виконати Rо-графію органів грудної клітки.
4) Обов’язкова госпіталізація, медикаментозна терапія з застосуванням наступних груп лікарських засобів:. Β2-агоністи короткої та пролонгованої дії, Інгаляційні глюкокортикостероїди, інгаляція кисневої суміші.
VIІ.4 Матеріали методичного забезпечення самопідготовки студентів: орієнтовна карта для організації самостійної роботи студентів з навчальною літературою
Завдання |
Вказівки |
Вивчити етіологію БА |
Перерахувати основні етіологічні фактори БА |
Вивчити патогенез БА |
Виділити ключові ланки патогенезу БА |
Вивчити клінічні прояви БА |
Встановити симптоми та згрупувати їх у клінічні синдроми, що дають змогу пропонувати імовірний діагноз БА |
Вивчити діагностичні критерії БА |
Скласти структурну схему захворювання |
Вивчити додаткові методи дослідження (лабораторні, інструментальні) |
Скласти план обстеження хворого на БА |
Вивчити патогномонічні для БА зміни даних додаткових методів дослідження |
Перерахувати основні діагностичні критерії БА за даними додаткових методів дослідження |
Провести диференційну діагностику, встановити заключний кінцевий діагноз |
Обґрунтувати основні компоненти діагнозу відповідно до сучасної класифікації, та провести диференціальний діагноз |
Призначити індивідуальне комплексне лікування хворого на БА |
Скласти лист призначень із зазначенням режиму, дієти, медикаментозного лікування, враховуючи вік, важкість стану хворого, стадію захворювання, наявність ускладнень та супутніх захворювань |
Тема №23: Пневмонії.
Кількість навчальних годин: 5 годин