Viі. Матеріали контролю та методичного забезпечення заняття

Viі.1 Матеріали контролю для підготовчого етапу заняття

Питання для контролю вихідного рівня знань навичок та вмінь:

1. Сформулюйте визначення поняття БА.

2. Визначте етіологію БА.

3. Вкажіть ключові ланки патогенезу БА.

4. Наведіть основні положення сучасної клінічної класифікації БА.

5. Назвіть типові клінічні прояви БА.

6. Складіть план лабораторного та інструментального обстеження хворого на БА.

7. Вкажіть ускладнення БА.

9. Назвіть принципи лікування БА.

10. Вкажіть основні групи препаратів, які використовуються при лікуванні хворих на БА.

Тести ІІ рівня:

1. (На підстановку, α=2) В основі розвитку БА лежить __________________________________________________ .

Еталон відповіді:хронічне запалення дихальних шляхів клітинно-гуморального типу.

2. (На підстановку та послідовність, α=2) Назвіть ключові ланки патогенезу БА у правильній послідовності.

Еталон відповіді:

1) Хронічне запалення ДШ з участю великої кількості клітин (еозинофіли, опасисті клітини, Т-лімфоцити, макрофаги) та медіаторів запалення;

2) Поява гіперреактивності бронхів (спеціфічної та неспеціфічної), рецидивуючих нападів ядухи, кашлю, особливо вночі;

3) Зворотність бронхо-обструкції (спонтанна або під впливом терапії);

4) Розвиток емфіземи легенів, легеневої недостатності;

5) Поява легеневого серця та інших позалегеневих ускладнень.

3. (На послідовність, α=2) Встановіть вірну послідовність періодів перебігу БА.

1) легка персистуюча БА Еталон відповіді: 4), 1), 2), 3).

2) середньо важка персистуюча БА

3) важка персистуюча БА

4) інтермітуюча БА

4. (З множинним вибором, α=2) Які групи препаратів входять до протоколу лікування інтермітуючої БА?

1) Кромони 6) Холінолітики

2) Глюкокортикоїди 7) Антагоністи іонів кальцію короткої дії

3) Бета-адреноблокатори 8) Теофіліни

4) Бета-2-агоністи 9) Інгібітори АПФ

5) Антикоагулянти 10) Модіфікатори лейкотриєнів

Еталон відповіді: 1), 4), 8), 10)

5. (На відповідність, α=2) Визначте відповідність препаратів групам лікарських засобів, що застосовуються для лікування хворих на БА.

1) Бета-2-агоністи пролонговані А) беклометазон

2) Глюкокортикоїди інгаляційні Б) серетид

3) Кромони В) сальметерол

4) Модіфікатори лейкотриєнів Г) теопек

5) Холінолітики Д) інтал

6) Теофіліни Е) дегідрокверцетин

7) Комбіновані засоби Є) атровент

Еталон відповіді: 1 – В; 2 – А; 3 – Д; 4 – Е; 5 – Є; 6 – Г; 7 – Б, Д

Завдання ІІ рівня:

Завдання №1 (α=2)

Хворий К., 45 років, працівник металургійного комбінату, прокинувся серед ночі, скаржиться на стискання у грудній клітині, яке супроводжується різкою загальною слабкістю, сухим кашлем та задишкою з утрудненим видихом, помірним свистячим диханням в кінці видиху. В анамнезі сінна лихоманка. Об’єктивно: стан задовільний, шкіра та слизові оболонки звичайної вологості та кольору, серцева діяльність аритмічна (1-2 екстрасистоли/хвилину), ЧСС – 86/хв., АТ – 150/100 мм рт.ст., ЧД- 20/хв. В легенях – послаблене дихання, сухі хрипи. На ЕКГ: ЕВС- вертикальна позиція, високі (до 4 мм) зубці Р у ІІ, ІІІ та V1 відведеннях, шлуночковий комплекс у відведеннях V1–V2 типа rSr, надшлуночкова екстрасистолія.

1) Ваш діагноз?

2) Які методи потрібні для верифікації діагнозу?

3) Тактика лікування (перерахуйте групи препаратів)?

Еталон відповіді:

1) Бронхіальна астма, 1ступінь, легке загострення, ємфізема легенів, ЛН1 ст.

Артеріальна гіпертензія, 1 ступеня, високого ризику, СН І ст., надшлуночкова екстрасистолія, неповна блокада правої ніжки пучку Гіса.

2) Дослідження ФЗД (ПОШвид, ОФВ1) із фармпробами з В2-агоністами, моніторинг цих показників протягом доби, сатурація крові по О2, РаО2 та РаСО2, Rо-графія органів грудної клітки., загальний аналіз крові, електроліти крові, глюкоза крові, ліпідограма, загальний аналіз сечі , ЕхоКГ, дослідження очного дна.

3) Бета-2-агоністи короткої дії, профілактичний прийом інгаляційних бета-2-агоністів короткої дії перед фізичним навантаженням або перед можливим впливом алегену, можливий прийом кромонів та модіфікаторів лейкотриєнів; плановий прийом антикальцієвих препаратів пролонгованої дії..

Завдання №2 (α=2)

Хвора Л., 67 років, після фізичного стресу відчула задишку із відчуттям нестачі повітря, хвилеподібно зростаючої інтенсивності стискання у грудній клітці, надмірний сухий кашель. Протягом 2 годин намагалася вгамувати цей стан за допомогою валідолу, корвалолу, анальгіну, нітрогліцерину – без ефекту. Викликала бригаду ШМД. Об’єктивно: стан важкий; шкіра та слизові оболонки – бліді; в легенях – жорстке дихання, в нижніх відділах з обох боків – незначна кількість застійних дрібнопухирцевих хрипів; діяльність серця ритмічна, тони приглушені, на верхівці вислуховується систолічний шум. ЧСС – 76/хв., АТ – 200/100 мм рт.ст. Печінка та селезінка не збільшені. Переферічних набряків немає. На ЕКГ: елевація сегмента ST на 2 мм, патологічний зубець Q у відведеннях ІІ, ІІІ, avF. Експрес-тест на тропонін І = ++.

1) Ваш попередній діагноз?

2) Куди слід шпиталізувати хвору?

3) План обстеження?

Еталон відповіді:

1) ІХС: Нижній Q-інфаркт міокарда, гострий період, СН ІІ-А, ФКІІІ (NYHA).

2) У БРІТ кардіоцентру або інфарктного відділення.

2) Загальний аналіз крові та сечі, електроліти крові, глюкоза крові, коагулограма, ліпідограма, маркери некрозу міокарда (Тропоніни І, Т; КФК-МВ; Міоглобін; СРП; Трансамінази), ЕхоКГ, Rо-графія органів грудної клітки.