VII.3. Матеріали методичного забезпечення підсумкового етапу заняття.

Задача №1(α=3)

Хворий 3., 45 років, хворіє на цукровий діабет 4 роки. Отримує 3 табл. (15 мг) глібенкламіду на добу. Два дні тому після вживання неякісної їжі з'явилося блювання, рідкі випорожнення до 10-12 разів на добу. Почав приймати антибіотики та за відсутності апетиту відмінив глібенкламід. Стан хворого погіршився, посилилася спрага, з'явилися сонливість, судоми м'язів кінцівок. Знепритомнів. Був госпіталізований.

Об'єктивно: у непритомному стані. Шкіра суха, тонус очних яблук знижений. Дихання поверхневе, прискорене. Пульс - 126 за 1хв, малий, артеріальний тиск - 80\40 мм рт.ст. Тони серця приглушені. Язик сухий. Живіт м'який. Печінка збільшена, на 4 см виступає з-під краю ребрової дуги. Глікемія - 51ммоль\л, глюкозурія - 70г\л. Реакція сечі на кетонові тіла негативна. Визначте характер коми:

а) гіперосмолярна кома;

б) кетоацидотична кома;

в) алергійна реакція уповільненої дії;

г) церебральна кома;

д) медикаментозна хвороба.

Еталон відповіді: а).

Задача №2(α=3)

Хворий К., 25 років, страждає на цукровий діабет типу 1. При підніманні по сходинках знепритомнів. Об'єктивно: непритомний. Дихання - 28 за 1хв, рівне, ритмічне. Шкіра волога, тонус м'язів кінцівок підвищений. Тонус очних яблук нормальний, язик вологий. Пульс - 80 за 1хв, ритмічний. Артеріальний тиск – 110/70 мм рт.ст. Печінка виступає з-під ребрової дуги на 2 см, край гострий, рівний. Менінгеальні симптоми відсутні.

Визначте найбільш відповідний діагноз:

а) гіпоглікемічна кома;

б) гіперосмолярна (неацидотична) кома;

в) кетоацидотична кома;

г) лактацидемічна кома;

д) печінкова кома.

Еталон відповіді: а).

Задача №3(α=3)

У хворого внаслідок інфекційного захворювання виник діабетичний кетоацидоз. Лікування кетоацидозу проводилося за допомогою введення інсуліну та ізотонічного розчину натрію хлориду. Після цього у хворого з'явилися скарги на загальну слабкість, перебої в роботі серця, головний біль. Глюкоза крові - 3,0ммоль\л, калій плазми крові - 5,0ммоль\л, натрій плазми крові - 140ммоль\л. Назвіть найбільш імовірну причину стану:

а) гіпоглікемія;

б) інфекційне захворювання;

в) гіпокаліємія;

г) медикаментозна хвороба;

д) наслідок побічних реакцій на інсулінотерапію.

Еталон відповіді: а).

Задача №4(α=3)

Хвора Е, 12 років, хворіє на цукровий діабет 3 роки. Отримує 11 ОД інсуліну на добу. Після виникнення пневмонії через 2тиж стан погіршився: посилилася спрага, з'явився біль у животі, нудота, блювання. Увечері знепритомніла. Госпіталізована. Шкіра суха, бліда. Дихання шумне. Язик сухий, з нашаруванням коричневого кольору. Пульс - 120 за 1хв, артеріальний тиск - 80\45 мм рт.ст. На пальпацію живота не реагує. Печінка на 3 см виступає з-під краю ребрової дуги. Реакція на кетонові тіла різко позитивна, глюкоза крові - 28 ммоль\л. Визначте попередній діагноз:

а) діабетична кетоацидотична кома;

б) гіперосмолярна кома;

в) токсикоінфекція;

г) діабетичний кетоацидоз;

д) лактацидемічна кома.

Еталон відповіді: а).

Задача №5(α=3)

Хворий, 55 років, протягом 2 діб відчував загальну слабкість, біль у ділянці серця, з'явилося блювання. Після знепритомнення був госпіталізований у реанімаційне відділення. З анамнезу: хворіє на виразкову хворобу шлунка та цукровий діабет. Об'єктивно: шкіра суха, тонус очних яблук знижений, дихання поверхневе, прискорене. Пульс - 60 за 1хв, артеріальний тиск - 80\40 мм рт.ст. Тони серця слабкої звучності. Дихання везикулярне, послаблене. Язик сухий. Живіт м’який. Край печінки на 5 см виступає з-під краю ребрової дуги. Глюкоза крові -30ммоль\л, глюкоза сечі - 70г\л. Реакція сечі на кетонові тіла різко позитивна. Визначте причину стану хворого:

а) гіперкетонемічна кома;

б) гіпоглікемічна кома;

в) кардіогенний шок;

г) абдомінальна форма інфаркту міокарду;

д) ускладнення виразкової хвороби шлунка.

Еталон відповіді: а).