Лечение

Местное лечение – хирургические операции в области раны – некрэктомия, рассечение тканей и обеспечение доступа кислорода. Если рана уже зажила – необходимо широко иссекают рубец в пределах здоровых тканей, оставляют открытой, без швов. В местном лечении применяют ферменты, ускоряющие некролиз.

Общее лечение - специфическая серотерапия:

а) введение противостолбнячной сыворотки (антитоксическая) – связывает токсины в крови (но не в ЦНС) – первые 2-е суток - 200000 МЕ под наркозом в/в (для снижения вероятности аллергии на чужеродный белок) – 2-3 суток по 140000 МЕ в/в,

б) противостолбнячный человеческий иммуноглобулин (получен от доноров, ревакцинированных очищенным сорбированным столбнячным анатоксином) – однократно в/м 900 МЕ (6 мл)

в) столбнячный анатоксин вводят в остром периоде 1 мл – для стимуляции активного иммунитета.

• противосудорожная терапия:

а) начинают лечение судорог - препараты фенотиазинового ряда (аминазин), нейролептики (дроперидол), транквилизаторы (диазепам, седуксен, реланиум), барбитураты (гексенал, тиопентал натрия), хлоралгидрат (клизмы – противосудорожное и снотворное действие), литические смеси (аминазин+димедрол, анальгин, папаверин, димедрол и дроперидол) – п/судорожное, снотворное, седативное действие,

б) при неэффективности терапии – миорелаксанты (антидеполяризующие) – тубокурарин, диплацин, ардуан.

• ГБО – воздействует на токсины, м/о, и на устойчивость ЦНС к повреждающему действию,

• Симптоматическая терапия – а/б, поддержание функции ссс и дых. систем, инфузия,

• уход за больным – отдельная палата, ограничение освещённости и звуковых раздражителей, зондовое питание, инфузионная терапия.

Профилактика столбняка

Плановая – без ран – АКДС в детстве, ревакцинация каждые 10 лет. Также плановая вакцинация проводят – военнослужащим срочной службы, работники сельского хозяйства, строители в сельской местности – 1 мл АС 2раза ч/ 1-1,5 мес.

Экстренная –травмы с нарушением целостности кожного покрова, отморожения и ожоги 2-4 степени, внебольничные аборты, роды вне больницы, гангрена или некроз тканей, укусы животных, проникающие ранения бр. Полости.

А) неспецифическая профилактика – ПХО, ВХО с иссечение и удалением некрозов и инородных тел.

Б) специфическая профилактика

• ПСС – 3000 МЕ по методу Безредки: 0,1 мл разведённой сыворотки в/к – 20-30` - нет реакции – 0,1 мл п/к – 20-30` - нет реакции – 2,9 мл в/м (оставшуюся дозу), + Столбнячный анатоксин – 1 мл в/м.

• ПСЧИ (противостолбнячный человеческий иммуноглобулин) – 400 МЕ

Противопоказания к экстренной профилактике столбняка – повышенная чувствительность к препаратам, беременность, отягощённый аллергоанамнез.

Вопросы для подготовки к занятию:

1. Перечислите виды ран, согласно классификации.

2. Приведите основные положения течения раневого процесса в зависимости от вида заживления ран.

3. Приведите основные принципы лечения неинфицированных ран.

4. Перечислить виды первичной хирургической обработки ран.

5. Этиология и патогенез столбняка.

6. Лечение столбняка.

7. Профилактика столбняка, методы, показания, противопоказания.

Вопросы итогового тестового контроля: