Столбняк

По данным ВОЗ столбняком ежегодно заболевают 1 млн. человек и погибает от него 500 тыс. Летальность среди молодых – 25%, пожилых – 70-80%.

Этиопатогенез – возбудитель – столбнячная палочка – Clostridium tetani – анаэробный спороносный грамположительный м/о. Споры устойчивы во внешней среде, бактерии существуют много лет. Палочка выделяет столбнячный экзотоксин, состоящий – тетаноспазмин (повреждает нервную систему), тетаногемолизин (гемолиз Эр). Токсин проникает через гематоэнцефалический барьер и поступает в ЦНС. , тетаногемолизин (гемолиз Эр). Токсин проникает через гематоэнцефалический барьер и поступает в ЦНС (накапливается в мотонейронах). Токсин дезорганизует деятельность двигательных центров, что приводит к развитию тонического напряжения мышц и клонико-тоническим судорогам.

Столбняк – это раневая инфекция и его лечат хирурги.

Классификация:

• по виду повреждения – раневой, послеожоговый, постъинъекционный, послеоперационный,

• по распространённости – генрализованный, нисходящий, восходящий,

• по клиническому течению – острый, молниеностный, хронический, стёртая форма.

Клиника

Инкубационный период – 4-14 сут. – чем короче период, тем тяжелее столбняк. Жалобы – головная боль, бессонница, /\ раздражительность, чувство напряжения, общее недомогание, потливость, боли в области раны, подёргивание тканей вокруг раны, боли в спине.

Клиника - судорожный синдром – тонические и клонические судороги скелетных мышц. Спазм и судороги начинаются или из области раны или жевательной мускулатуры (тризм жевательных мышц).

1) Ранние симптомы столбняка – с-мы Лорина – Эбштейна:

• сдавление конечности проксимальнее раны – подёргивания мышечных волокон в ране,

• при постукивании пальцем (молоточком) по подбородку при полуоткрытом рте жевательные мышцы сокращаются и рот резко закрывается.

2) Основная клиника – тонические судороги мимической мускулатуры – “сардоническая улыбка” – судороги мышц шеи – запрокидывание головы – судороги дыхательных мышц – нарушения дыхания, асфиксия. Эту клинику сопровождают - /\ потоотделение, /\Т*С, дыхательные растройства.

• При генерализованном столбняке – “опистотонус” (пациент стоит на пятках и затылочной облсати).

• Нисходящий столбняк – начало с тризма жевательных мышц – судороги скелетной мускулатуры шеи – дыхательных мм – мышц конечностей.

• Восходящий столбняк – начало с мышц конечностей (из области раны) – восходящий порядок вовлечения мышц до шеи и жевательной мускулатуры.

Степень тяжести столбняка – лёгкая, средней тяжести и тяжёлая – тяжесть определяется судорогами (частота и распространение), интоксикацией, локализацией раны (на голове – тяжёлая , на конечности – средняя или лёгкая), характер и степень разрушения тканей в области раны, количество и вирулентность м/о, реактивность организма.

Осложнения – разрывы мышц, разрыв полых органов (мочевой пузырь, прямая кишка), асфиксия и аспирация рвотными массами, нарушения дыхания – пневмония. Сокращения мышц шеи, спины, груди конечностей – нарушения функции ССС – неустойчивость пульса, Ад, аритмии.

Причины летальности – как правило, от лёгочных осложнений (асфиксия, аспирация, нарушения дыхания – пневмония).