Лечение операционных ран

А) создание условий для сокращения сроков заживления ран во время операции – гемостаз, швы, дренирование (по показаниям), ас. повязка, иммобилизация (по показаниям), антибиоткиопрофилактика (6-72 ч) (чистые – антибиотики можно не использовать, при остальных антибиотики используют: условно чистые – 8-24 ч, условно инфицированные – 24-48 ч, инфицированные – 3-5 сут.).

Б) лечение в послеоперационном периоде – обезболивание, профилактика вторичной инфекции (ас. повязка, дренаж), ускорение репарации (лёд 4-6 ч, с 3 сут. – УВЧ, ранняя активизация больных), коррекция общего состояния.

В) сроки снятия швов (табл. 1)

Таблица 1 – Средние сроки снятия швов

Локализация	Сроки снятия швов (сут.)
Лицо, голова	3 - 4
Передняя поверхность шеи	4 – 5
Задняя поверхность шеи	6 – 7
Боковая поверхность груди, живота	7 – 8
Белая линия (срединная линия) живота	10 – 11 (21 сутки после лапаростомы – ушивание через все слои)
Спина	10 – 11
Плечо	5 – 6
Предплечье	6 – 7
Кисть	5 – 6
Бедро	5 – 7
Голень	7 - 8
стопа	10 - 12

Лечение свежих инфицированных ран

1. Первичная хирургическая обработка ран

– первая хирургическая операция больному по поводу ранения, проводится в асептических условиях с выполнением – рассечения раны, ревизии, иссечения краёв, стенок, дна, гемостаз, ушивание повреждённых органов и структур, дренирование по показаниям

До 6 ч – при небольшом объёме раны, отсутствии загрязнения - ушивание наглухо, без дренажа.

6-12 ч - высокуий риск развития инфекции, травмы на стопе, ушибленные раны, большой объём повреждения– ушивание наглухо с дренированием.

24-48 ч и более – большое загрязнение ран, размозжённые и ушибленные раны, большой объём повреждения, раны на голени и стопе, пожилые люди, огнестрельные раны – первично – отсроченные швы или открытое ведение ран.

Виды ПХО:

• ранняя (до 24 ч) – первичный шов без дренирования (6 ч) или с дренированием (6-24ч),

• отсроченная (24-48ч) – первично отсроченный шов или открытое ведение ран,

• поздняя (48ч и более) – открытое ведение ран.

ПХО не проводят: поверхностные раны и царапины, раны с расхождение краёв до 1 см, множество мелких ран без повреждения подлежащих тканей (дробовые ранения), колотые раны без повреждения внутренних органов, сосудов, нервов, сквозные пулевые ранения

Противопоказания к ПХО: признаки гнойного воспаления в ране, критическое состояние больного (шок /// ст., терминальное состояние).

Функция швов – ускорение заживления, \/ потерь через рану, \/ вероятности вторичного инфицирования, улучшение функции и косметического эффекта, облегчение обработки раны.

Виды швов.

Первичные - до развития грануляций

• первичные - накладывают в 1 сутки,

• отсроченные - до развития грануляций – накладывают в 1-5 сутки при отсутствии воспаления,

• провизорные - до развития грануляций – швы накладывают в 1 сутки, но затягивают в 1-5 сутки

Вторичные – на гранулирующую рану:

• ранние – 6-21 сутки – до рубцевания,

• поздние – 21 сутки и более – на фоне развития рубцовой ткани в краях раны.